Алопеция — симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Симптомы

Алопеция - медицинский термин, обозначающий облысение или потерю волос. Классификация алопеции:

• Первичная - причина выпадения волос заключена в самих волосах или механизме их роста.
• Вторичная - алопеция возникает вследствие поражения волосяных фолликулов при каком-либо заболевании; этим термином также описывается отсутствие волос в области рубцовых изменений кожи.

Алопеция также подразделяется в зависимости от области поражения.

• Диффузная - потеря волос имеет генерализованный (распространенный) характер - по всей голове или даже по всему телу.
• Очаговая - облысение ограниченных участков кожных покровов вследствие травмы или инфекции.

Кроме того, выделяют две формы алопеции - рубцовая и нерубцовая - в зависимости от того, затрагивает ли повреждение кожу или только волосяные фолликулы.

Гнездная алопеция

Об этом виде алопеции говорят при прогрессировании диффузного или очагового облысения без видимой причины. При этом может поражаться как волосистая часть головы, так и любая другая часть тела. Отличительной чертой заболевания является круговая или овальная форма очага потери волос.

На гладких округлых залысинах могут наблюдаться характерные единичные волосы в форме восклицательных знаков. Так называют короткие волосы длиной около 5 мм, сужающиеся к основанию. Кожа в очаге поражения иногда может выглядеть гиперемированной (покрасневшей), но без признаков рубцевания. Выпадение волос может касаться также бровей и области бороды у мужчин. В редких случаях алопеция распространяется с развитием тотальной алопеции при потере волос на всей поверхности головы или универсальной алопеции -отсутствием волос на всем теле.


Хотя развитие гнездной алопеции причиняет больному большое беспокойство, обычно потеря волос постепенно замедляется и начинается восстановление волосяного покрова. Иногда заболевание имеет рецидивирующий характер. В некоторых случаях очаговая алопеция сочетается с ногтевой дистрофией в виде истончения ногтевых пластинок, появления продольных полос и углублений на их поверхности; поражение ногтей наблюдается при тяжелом течении болезни.

Патология волосистой части головы

Определенные заболевания, например красный плоский лишай (зудящее поражение кожи неизвестного происхождения), склеродермия и дискоидная красная волчанка, могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние волосистой части головы с развитием так называемой рубцовой алопеции. При этом происходит уплотнение кожи головы с ее огрублением и шелушением.

Рост волос

Процесс роста волоса подразделяется на несколько фаз. В любой момент времени приблизительно 80% волос на голове находятся в анагене - фазе роста и 20% -в фазе отдыха - катагене. В период катагена наблюдается выпадение волос (телоген), на месте которых из тех же самых фолликулов благодаря активации клеток волосяных луковиц вырастают новые волосы.

В норме замещение волос происходит равномерно по всей волосистой части головы.

При гнездной алопеции вследствие одновременного выпадения всех волос на ограниченном участке образуется залысина.

Причины диффузного облысения

Существует большое число возможных причин потери волос.

• Мужской тип облысения - наследственное состояние, при котором потеря волос обычно начинается с области висков. У некоторых женщин наблюдается конституциональная женская алопеция.
• Эндокринные расстройства, например, болезни щитовидной железы, сахарный диабет или гипопитуитаризм (гипофизарная недостаточность).
• Телогеновое облысение (Telogen effluvium) - это состояние, при котором все волосяные фолликулы одновременно переходят в фазу телогена; обычно возникает после беременности или после тяжелых заболеваний и операций, а также при стрессе.
• Лекарственно-индуцированное облысение - как результат побочного действия цитотоксических препаратов, используемых для лечения злокачественных опухолей, а также антикоагулянтов и антитиреоидных препаратов.
• Эритродермия - симптом определенных кожных заболеваний, таких как псориаз и экзема, также может вести к потере волос.
• Алиментарные причины, например, недостаток железа или белка.
• Гнездная алопеция

.

Причины очагового облысения

В качестве причин очаговой потери волос могут выступать:

• Гнездная алопеция.
• Травма, например, полученная в результате трихотилломании - навязчивого влечения дергать себя за волосы в определенном участке головы; часто наблюдается у детей; при тщательном обследовании выявляется повреждение волос у самой поверхности кожи. Другим механизмом травматизации может быть использование бигуди и ношение причесок с сильным натяжением волос.
• Рубцовая алопеция может быть следствием физической травмы, например, ожога или кожного заболевания.
• Тяжелая инфекция - бактериальная, вирусная или грибковая -может вызвать потерю волос.

Диагностика

Диагностика облысения при наружном осмотре не вызывает затруднений. При необходимости выполняют микроскопическое исследование волос или биопсию кожи головы для установления причины патологии.

Лечение

Лечения мужского (андрогенного) типа облысения не существует. Нанесение миноксидила на залысины может замедлить потерю волос, но это кратковременный эффект. Гнездная алопеция может хорошо реагировать на стероидные препараты, однако их, как правило, не назначают из-за того, что после отмены лекарства выпадение волос возобновляется.

В идеальном варианте лечение должно быть направлено на причину облысения, если она известна. При рубцовой алопеции имеет место сопутствующее поражение кожи, в то время как нерубцовая алопеция характеризуется только поражением волосяных фолликулов. Во избежание развития тракционной алопеции женщинам советуют не использовать бигуди и не делать прически с сильным натяжением волос.

При вторичном облысении вследствие патологии щитовидной железы или недостатка железа лечение основного заболевания принесет улучшение и в плане избыточной потери волос. Эндокринные нарушения, такие как болезни щитовидной железы, гипопитуитаризм и сахарный диабет, должны быть корригированы соответствующими лекарствами.

При очаговой алопеции эффективным может оказаться местное введение кортикостероидов, которые стимулируют волосяные фолликулы. Многие женщины с диффузным облысением предпочитают носить парик. Особенно это касается пациенток с тотальной потерей волос после химиотерапии. По окончании курса лечения, однако, волосы обычно вырастают вновь. Некоторые формы рубцовой алопеции требуют пластической хирургии, особенно при небольших очагах поражения - Диффузная нерубцовая алопеция обычно отступает при соответствующем лечении. Потеря волос при экземе и псориазе также, как правило, обратима.

Прогноз

Потеря волос обычно прекращается при ликвидации основной причины. Во многих случаях восстановление волосяного покрова происходит спонтанно, однако персистирующая гнездная алопеция имеет плохой прогноз в плане возобновления роста волос.

В отношении телогенового облысения никакого специфического лечения не разработано, нормальный цикл роста волос восстанавливается через несколько месяцев. Андрогенная алопеция у мужчин необратима.