Цирроз печени — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Причины

Цирроз печени не является самостоятельным заболеванием. Он развивается вследствие какого-либо хронического повреждения печени. Печеночная ткань обладает способностью к регенерации при условии, что основная часть ее структуры остается неповрежденной. Если в результате длительного заболевания или алкоголизма происходит постоянное повреждение печеночных клеток, ткань заживает с образованием рубцов, а в результате этого нарушается нормальная структура печени. Когда рубцовой ткани становится больше, чем здоровой, начинается цирроз. При этом страдает внутрипе-ченочное кровообращение и нарушается функция органа.

Часто причиной цирроза является хронический алкоголизм. Однако он может возникать и при других патологических процессах, включающих:

• Хронический активный гепатит В и С.
• Аутоиммунные заболевания -первичный билиарный цирроз, люпоидный гепатит.
• Гемохроматоз - наследственное заболевание, при котором наблюдается повышенный уровень железа в организме.
• Болезнь Вильсона - состояние, при котором нарушен обмен меди.
• Облитерирующий эндофлебит печеночных вен - может развиваться у людей, принимающих настои лекарственных растений, содержащие пирролидизиновый алкалоид.
• Обтурация печеночных вен.
• Реакция организма на прием некоторых лекарств.
• Муковисцидоз.
• Гликогеноз.
• Длительная сердечная недостаточность (кардиальный цирроз).

Симптомы

Клинические проявления цирроза печени обусловлены главным образом портальной гипертензией (повышение давления в воротной вене) и разрушением печеночных клеток. Портальная гипертензия приводит к увеличению размеров селезенки, варикозному расширению вен пищевода и скоплению жидкости в брюшной полости (асцит).

На начальной стадии печень увеличена, но по мере прогрессирования заболевания она обычно уменьшается и сморщивается.

Разрушение ткани печени сопровождается снижением уровня белка и факторов свертывания крови, а также нарушением выведения продуктов распада.

В результате нарушения желче-выведения развивается кожный зуд и желтушное окрашивание кожи. Недостаток факторов свертывания крови приводит к самопроизвольному появлению синяков. «Паукообразные невусы» (небольшие красные элементы на коже, вызванные расширением поверхностных вен) могут появляться на верхних частях тела, на веках появляются ксанто-мы (отложения жира).


Может также наблюдаться увеличение размеров живота (асцит) с характерными расширенными поверхностными венами. Пациентов беспокоят боли в животе с потерей аппетита, тошнотой и рвотой (при разрыве вен в пищеводе рвота содержит примесь крови).

У мужчин из-за гормонального дисбаланса может начаться феминизация, а при циррозе печени, обусловленном болезнью Вильсона, на роговой оболочке глаза просматриваются коричневатые круги (кольца Кайзера -Флейшера).

У пациента развился асцит (скопление жидкости в брюшной полости), приводящий к увеличению живота. »

Кольца Кайзера - Флейшера связаны с отложением меди на роговице глаза. »

Факторы свертывания крови продуцируются печенью »

Диагностика

Диагноз цирроза печени может быть подтвержден следующими методами обследования.

• Гемограмма. Полный анализ крови может обнаружить анемию (обусловленную кровотечением), увеличение размеров эритроцитов и патологию свертывающей системы крови.
• Бактериологическое исследование. Определяются маркеры вирусных гепатитов В, С и D.
• Иммунограмма. Обнаружение повышенного уровня иммуноглобулинов (антител) может указывать на аутоиммунную причину заболевания.
• Методы визуализации. Ультразвуковое исследование, КТ или магнитно-резонансная томография могут выявить патологию печени.
• Биохимический анализ. Уровень альбуминов (белков крови) может быть снижен.
• Повышенный уровень ферментов и билирубина (продукт распада гемоглобина). Повышение уровня железа и меди в сыворотке крови указывает на гемохроматоз или болезнь Вильсона.

Лечение

Лечение цирроза печени должно быть направлено на устранение его причины.

Хронический вирусный гепатит ВиС контролируется с помощью препаратов альфа-интерферона, приводящего к снижению активности вируса.

• Для лечения аутоиммунного гепатита применяются иммуно-супрессивные препараты, например кортикостероиды - предни-золон и азатиоприн.
• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, обусловленное повышенным давлением в венозной системе печени, лечится препаратами: октреотид, вазопрессин и пропранолол.

Лечение других причин заболевания

При холестатической болезни печени, вызванной, например, закупоркой желчного протока камнями, наряду с хирургическим лечением применяются желчные кислоты, например урсодезоксихолевая кислота.

При гемохроматозе, сопровождающемся избыточным накоплением железа в организме и повреждением печени, могут потребоваться систематические кровопускания, а также хелато-образующие лекарства, которые связываются с железом, способствуя его безопасному выведению из организма.

Для эффективного лечения цирроза печени, связанного со злоупотреблением алкоголя, необходимо воздержаться от его приема. Часто требуется консультация психиатра для лечения алкогольной зависимости. Витаминно-минеральные добавки нужны для коррекции дефицита веществ в организме.

Осложнения и прогноз

Наиболее серьезными осложнениями цирроза печени являются:

• Портальная гипертензия. Может сопровождаться кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и геморроидальных вен, увеличением размеров живота.
• Рак печени. Цирроз печени может переходить в рак, который обычно имеет диффузный характер.
• Печеночная недостаточность. Сопровождается симптомами, развивающимися вследствие нарушения продукции некоторых белков и факторов свертывания крови. Другие осложнения связаны с нарушением дезинтоксика-ционной функции печени. Прогноз зависит от причины заболевания, однако у многих пациентов отмечается хороший эффект от лечения.

Трансплантация

Трансплантация печени - это операция, которая проводится с 1963 года до настоящего времени. Она назначается в случае, когда, по прогнозам, пациент не проживет больше года или же если качество жизни пациента значительно снижено.

Трансплантация не рекомендована пациентам с первичным или вторичным раком печени, хроническим алкоголизмом, СПИДом, инфекцией гепатита В, серьезными психиатрическими заболеваниями.

Профилактика

Предотвратить развитие алкогольного цирроза печени можно, если алкоголизм выявлен на ранних стадиях. Профилактика также заключается в своевременном лечении хронических заболеваний печени. Однако ряд болезней, например первичный билиарный цирроз печени, а также некоторую врожденную патологию печени, предотвратить невозможно.

Вирус гепатита часто передается при нанесении татуировок, поэтому при выборе такой формы украшения тела рекомендуется проявлять предельную осторожность.

Распространение инфекции

Цирроз печени встречается во всех возрастных группах, но чаще он поражает людей старше 30 лет. Встречается у мужчин и женщин всех расовых групп, и предрасположенность к нему может передаваться по наследству. Заболевание распространено по всему миру.

Инфицирование вирусом гепатита является важным фактором в развитии цирроза, в особенности если он сопряжен с алкоголизмом. У большинства пациентов, являющихся носителями гепатита С, развивается цирроз. Около 10-20% пациентов, инфицированных гепатитом В, становятся хроническими носителями вируса. Приблизительно у 20% хронических носителей развивается цирроз печени.