Грибковые инфекции — диагностика и лечение

Грибки - это микроскопические организмы, многие виды которых способны инфицировать человека. Некоторые грибки в норме живут на поверхности кожи, другие могут вызвать серьезные заболевания.

Здоровая кожа поддерживает баланс между микроорганизмами, живущими на ее поверхности. Однако прием антибиотиков, ослабленное здоровье, теплый и влажный климат могут нарушить это равновесие и привести к ускоренному размножению грибковых микроорганизмов.

В некоторых случаях, при резком угнетении иммунной системы, например при СПИДе, грибки вызывают тяжелые оппортунистические инфекции.

Поверхностные грибковые инфекции

Грибковые инфекции кожных покровов, волос и ногтей называют общим термином «дерматомикозы». Также употребляются такие названия, как трихофития и лишай. Поражение, как правило, характеризуется сильным зудом и эритемой (покраснением кожи). Распространенными примерами грибковых инфекций являются:

• Разноцветный лишай - вызывается грибком Malassezia furfur; обычно проявляется только очагами депигментации кожи, чаще всего на груди или спине.
• Дерматомикоз бороды и усов -инфекция области роста бороды и усов грибками Microsporum или Trichophyton.
• Дерматомикоз волосистой части головы - также вызывается грибками Microsporum и Trichophyton, при тяжелом течении с образованием струпьев и рубцевания возможно образование залысин.
• Трихофития гладкой кожи - поражение кожи туловища в виде характерных округлых или кольцеобразных очагов.
• Паховый дерматомикоз - особенно зудящими бывают очаги грибковой инфекции в паху; грибковая инфекция имеет тенденцию к хронизации и рецидивированию благодаря теплым и влажным условиям в этой области, оптимальным для размножения грибков.
• Эпидермофития стоп (стопа атлета) - поражение кожи между пальцами ног; возникающие язвочки могут вторично инфицироваться.
• Онихомикоз - грибковое поражение ногтей.

Диагностика и лечение

Диагноз обычно не вызывает затруднений уже при наружном осмотре пациента и может быть подтвержден при микроскопическом исследовании образцов соскоба. Большинство кожных поражений обычно хорошо поддается лечению противогрибковыми средствами. Местное лечение ногтей требует времени и известной доли терпения. При персистирую-щих грибковых инфекциях необходимо назначение системных антифунгальных препаратов.

Кандидозная инфекция

Также известная как молочница, эта инфекция вызывается грибком Candida albicans. Этот микроорганизм входит в состав нормальной микрофлоры человека и обитает обычно вокруг гениталий и анального отверстия, а также в желудочно-кишечном тракте.

Предрасположенность к чрезмерному размножению грибков возникает при ослаблении иммунитета, а также при воздействии факторов, нарушающих естественный баланс микроорганизмов на поверхности кожи и слизистых оболочек, таких как антибиотики, сахарный диабет, душистое мыло, плотно прилегающее белье, слишком частое купание, некоторые продукты и алкоголь.

Кандидозный стоматит характеризуется появлением белых бляшек на слизистой оболочке полости рта; вагинальный кандидоз проявляется зудом и густыми творожистыми выделениями из влагалища. При так называемых кандидозных опрелостях на гиперемированном фоне возникает зудящая сыпь с белыми точечными вкраплениями.

Лечение

Применение местных противогрибковых средств обычно быстро дает результаты. С целью профилактики распространения инфекции следует избегать нецелесообразного приема антибиотиков, а также применения душистого мыла.

Системные грибковые инфекции

Системные грибковые инфекции -это инфекции, которые поражают организм в целом, а не локализуются на каком-то ограниченном участке. К развитию системных, потенциально жиз-неутрожающих грибковых инфекций предрасполагают такие состояния, как плохое питание, хронические инфекции, СПИД и злокачественные опухоли.

К системным грибковым инфекциям относятся:

• Аспергиллез Споры аспергилл обычно проникают в организм человека ингаляционным путем, однако могут быть занесены и через рану. У людей, не страдающих другими заболеваниями, грибок вызывает самоограничивающееся воспаление легких без дальнейшего распространения. Однако у лиц с ослабленным иммунитетом аспергиллез может закончиться летальным исходом. Симптомы включают хронический влажный кашель с выделением гнойной мокроты, иногда с примесью крови и белыми или коричневыми крупинками мицелия гриба. Культивирование аспергилл на питательных средах весьма проблематично, поэтому установка окончательного диагноза может быть отложена. Для лечения назначают системные антифунгальные препараты.
 
Гистоплазмоз - системная инфекция »
• Бластомикоз Заболевание развивается в результате вдыхания спор грибка Blastomyces dermatitidis. Распространено на обоих континентах Америки, поражает в основном мужчин средних лет. В большинстве случаев инфекция протекает без выраженных клинических проявлений и разрешается самостоятельно. Более тяжелое течение болезни характеризуется такими симптомами, как кашель, похудание, боли в грудной клетке, поражение кожи, кровохарканье и локализованные отеки. Первоначально органом-мишенью для грибка являются легкие, однако заболевание может распространиться по всему организму. Лечение системными противогрибковыми препаратами обычно довольно эффективно.
• Кандидоз. Молочница из области ротовой полости и пищевода может распространяться с поражением многих органов и систем.
• Криптококкоз. Вызывающий это заболевание грибок присутствует в почве, пыли и помете голубей. Симптомы включают общее недомогание, лихорадку и сухой кашель. Чаще всего происходит спонтанное выздоровление. Однако грибок может диссеминировать в другие органы, в частности в головной мозг с развитием менингита. Болезнь хорошо поддается лечению амфотерицином с полным выздоровлением в 80-90% случаев.
 
Прогрессирующий гистоплазмоз »
• Гистоплазмоз Histoplasma capsulatum обнаруживается в почве, глине, птичьем помете. Обычно инфекция имеет субклиническое течение и проходит самостоятельно. Дети и мужчины среднего возраста отличаются меньшей устойчивостью и склонны к развитию симптомов. Споры грибка проникают в организм человека ингаляционным путем, однако из легких они могут распространиться в надпочечники, селезенку и печень. Среди клинических проявлений отмечают кашель, боли в грудной клетке, затруднения дыхания, лихорадку с ознобом и утомляемость. Хорошо поддается лечению системными противогрибковыми препаратами.
• Легкое фермера (аллергический альвеолит у сельскохозяйственных рабочих). Это аллергическое заболевание обусловлено вдыханием спор термоак-тиномицетов или микроспор, живущих в прелом сене. Оно характеризуется одышкой, лихорадкой, общим недомоганием и приступами бронхоспазма. Лечение включает избегание контакта с аллергеном плесени, длительное воздействие которого ведет к прогрессирующему поражению легких с развитием сердечной и дыхательной недостаточности.

Идентификация грибковых инфекций

Большинство инфекций кожи - дерматомикозы - опытный дерматолог диагностирует исключительно на основе наружного осмотра. При необходимости подтверждения диагноза выполняют исследование соскобов с кожи, волосяных фолликулов и кусочков ногтей. Образцы отсылаются в микробиологическую лабораторию, где первичная идентификация проводится при осмотре под микроскопом. Освещение лампой Вуда облегчает визуализацию флуоресцирующих элементов грибка. Изредка проводится культивирование на специфической питательной среде, которое может занять несколько недель.

Для посева при системных грибковых инфекциях могут использоваться такие материалы, как мокрота, кровь, спинномозговая жидкость, костный мозг и кал, в зависимости от локализации инфекции.