Менингит у детей — причины, симптомы и защита

Менингит - это воспаление мозговых оболочек, мембран, покрывающих и защищающих мозг. Оно возникает, если болезнетворные микробы попадают в субарахноидальное (подпаутинное) пространство (пространство между паутинной и мягкой, самой близкой к мозгу, мозговыми оболочками, заполненное спинномозговой жидкостью) и размножаются там.

Менингит у детей

Бактерии, вызывающие менингит у детей, довольно часто можно обнаружить в носоглотке и ротовой полости здоровых людей. Подавляющее большинство случаев связано с тремя типами инфекции:

• Neisseria meningitidis (менингококк). Самая распространенная причина менингита. Кроме того, вызывает еще более тяжелое и опасное для жизни заболевание - менингококковый сепсис (менингококцемию). Особенно распространены штаммы В и С.
• Streptococcus pneumoniae (пневмококк) - занимает второе место по числу вызываемых случаев менингита.
• Haemophilus influenzae типа В (гемофилиус или Hib). Также распространенная причина менингита. В Европе с начала 1990-х годов введена обязательная вакцинация против Hib, что вызвало резкое сокращение числа случаев менингита, вызванного этой инфекцией. В России, к сожалению, эта прививка мало распространена.

Менингит новорожденных

В момент рождения новорожденные (этим термином обозначаются дети в возрасте до 28 дней) могут подвергаться воздействию бактерий, населяющих желудочно-кишечный и половой тракт матери. Некоторые из этих бактерий могут вызвать менингит. К ним относятся:

• кишечные грамотрицательные бактерии, в первую очередь Escherichia coli. Особенно тяжелую инфекцию вызывают ее штаммы типа К1;
• стрептококк группы В;
• Listeria monocytogenes (листерия, возбудитель бактериальных пищевых отравлений и сепсиса).

Вирусные менингиты

Вирусные менингиты обычно протекают не так тяжело, как бактериальные. Однако, вызывая воспаление мозговых оболочек, вирусы способны поражать и сам мозг, вызывая энцефалит (воспаление мозга), сопровождающийся высокой температурой, спутанностью сознания и другими симптомами. Для вирусной инфекции типично развитие менингоэнцефалита - состояния, сочетающего симптомы поражения вещества и оболочек головного мозга. Чаще всего это состояние вызывается следующими вирусами:

• вирус эпидемического паротита (свинка). Менингоэцефалит, вызванный этим вирусом, ранее был очень распространен, но с началом массовой вакцинации против паротита заболеваемость значительно сократилась;
• энтеровирусы - вирусы, обычно вызывающие кишечные расстройства и воспаление гортани - также способны вызвать менингит.

Признаки и симптомы менингита

Общие признаки и симптомы инфекции видны уже на ранних стадиях заболевания. Вначале болезнь напоминает простуду и сопровождается следующими симптомами:

• лихорадка;
• тошнота, иногда рвота;
• головные и мышечные боли;
• озноб;
• у новорожденного - отсутствие аппетита.

Очень быстро, обычно в течение суток, развиваются специфические признаки и симптомы менингита. В них входят:

• очень сильная головная боль;
• тугоподвижность шеи, возникающая вследствие спазма мышц шеи - результат раздражения нервов, проходящих через воспаленные мозговые оболочки;
• светобоязнь(болезненная чувствительность к свету).

По мере развития болезни проявляются остальные признаки и симптомы:

• возбудимость, у маленьких детей - стон или пронзительный плач;
• сонливость или спутанность сознания;
• вялость или, наоборот, необычная тугоподвижность мышц;
• у младенцев - выбухание переднего родничка (мягкой области между костями черепа на темени);
• судороги, возникающие из-за давления на жизненно важные центры в мозгу или вследствие вызванного инфекцией нарушения мозгового метаболизма.

Если для подавления инфекции не будут приняты срочные меры, болезнь может закончиться смертельным исходом.

Передача возбудителей менингита

Инфекции, вызывающие менингит у детей после неонатального периода (первые 28 дней жизни), обычно передаются воздушно-капельным путем или при прямых контактах - например, при поцелуе в губы или пользовании общей посудой. Следует иметь в виду, что попадание бактерий на слизистые оболочки ребенка в подавляющем большинстве случаев не станет причиной менингита. В обычных условиях носителями менингококковой инфекции могут быть около 10% населения, а в замкнутых коллективах этот уровень может превышать 50%. Между тем заболеваемость менингококковой инфекцией в России, по данным Роспотребнадзора, составляет 2,5 случая на 100 тыс. человек в год. Большинство заболевших - дети. Заболеваемость в возрасте до 14 лет составляет 10,2 случая на 100 тысяч, а в возрасте до года - 53,9 на 100 тыс.

Защита от менингита

В большинстве случаев бактерии, способные вызвать менингит, не причиняют своим носителям никакого вреда. Чаще всего дело ограничивается простым назофарингитом (воспаление слизистой оболочки носоглотки) или человек вообще не заболевает.

Считается, что присутствие этих бактерий в носоглотке может даже принести пользу, поскольку при этом иммунная система вырабатывает к ним антитела, которые впоследствии могут предотвратить более тяжелую инфекцию. Однако иногда по неизвестным причинам бактерии проникают в кровоток. В этом случае они способны преодолеть гематоэнцефа-лический барьер (физиологический механизм, защищающий мозг от проникновения чужеродных веществ) и вызвать менингит. Механизмы преодоления барьера также до конца не изучены.

Лучшей защитой в этом случае служит присутствие в крови антител, которые связывают бактерии и удаляют их из кровотока. Антитела могут появиться естественным путем или после вакцинации.

Природные антитела

Существует несколько источников естественных антител. Новорожденные появляются на свет с набором антител, полученных ими от матери через плаценту, кроме того, источником антител служит грудное молоко. Первые три-че-тыре месяца жизни их концентрация в крови ребенка остается достаточной, чтобы противостоять инфекции. После истечения этого периода и до того момента, когда у ребенка появятся собственные антитела -как ответ иммунной системы на контакт с бактериями или в результате прививки - он остается уязвимым для инфекции.

Собственный иммунитет появляется с возрастом, однако этот процесс может занять несколько лет. Так, к пяти годам почти все дети получают иммунитет к ХИБ-инфекции. Однако до этого возраста они подвергаются риску заболеть. Гемофильная инфекция особенно опасна для детей младше полутора лет. Вакцина снижает риск заражения практически до нуля. Иммунитет к другим бактериям, вызывающим менингит, например, менингококку, может не возникнуть вплоть до взрослого возраста, а многие остаются подверженными инфекции в течение всей жизни.

Лечение бактериальных менингитов антибиотиками

При бактериальном менингите для минимизации риска повреждения мозга следует как можно быстрее начать лечение антибиотиками. Так как решающим фактором является время, лечение начинается еще до выяснения того, какой именно бактерией вызвано заболевание. Поэтому применяются антибиотики широкого спектра действия, активные против всех возможных возбудителей. Для лечения детей после неонатального периода обычно используются цефалоспорины, например цефтриаксон или цефотаксим.

Это мощные антибиотики, которые проникают через гематоэн-цефалический барьер и убивают бактерии в спиномозговой жидкости. Цефалоспорины активны против большинства бактерий, вызывающих менингит, однако, поскольку некоторые штаммы пневмококка могут быть резистентны к этим препаратам, на начальном этапе лечения дополнительно применяется ванкомицин.

При менингитах новорожденных также необходимо назначить комбинацию антибиотиков, активную против всего спектра возможных возбудителей. Широко используются комбинации ампициллина с цефотакси-мом или гентамицином.