Симптомы
Нефрит - это обобщенный термин, используемый для обозначения воспалительных заболеваний почек. Каждая почка содержит около миллиона микроскопических структурных единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон состоит из сети мельчайших кровеносных сосудов (клубочка) и канальцев, которые, объединяясь, впадают в мочеточник, выводящий мочу из почки в мочевой пузырь.
Клубочки являются местом фильтрации жидкости и отходов из крови. В канальцах происходит реабсорбция большей части жидкости и веществ, в которых все еще нуждается организм.
При нормальных условиях задень за счет фильтрации образуется 180 л первичной мочи, однако выделяется всего лишь 1,5 л.
Нефрит встречается при следующих заболеваниях:
Гломерулонефрит.
Характеризуется воспалением клубочков, вследствие чего уменьшается эффективность фильтрации. Происходит задержка шлаков в организме, а белки и эритроциты попадают в мочу.
В тяжелых случаях наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, которая может приобретать темно-коричневый или красный цвет. Возникают отеки нижних конечностей, нижней части спины, глаз, повышается кровяное давление. Тяжелая форма гломерулонефрита может сопровождаться вялостью, тошнотой и рвотой, в связи с задержкой в крови азотистых шлаков (уремия).
Нефротический синдром
Моча содержит большое количество белка, вследствие чего развиваются массивные отеки (водянка).
Пиелонефрит
Поражение одной или обеих почек бактериальной инфекцией. Боль в пояснице сопровождается повышением температуры и дрожью в теле. Б моче может появляться примесь крови.
При хроническом течении болезни почки уменьшаются в размерах за счет рубцовых изменений, с возможным развитием почечной недостаточности.
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность на ранней стадии часто протекает бессимптомно. На более поздней стадии проявляются недомогание, потеря аппетита, частое мочеиспускание, кожный зуд, тошнота, рвота, покалывание пальцев, нарушение дыхания, заторможенность и кома.
В тяжелых случаях почки могут прекратить вырабатывать мочу.
Причины
Острый гломерулонефрит имеет множество возможных причин. В большинстве случаев его развитие связано с аномальной аутоиммунной реакцией, которая сопровождается повреждением клубочков. Для некоторых типов нефрита поражающий антиген неизвестен. К известным антигенам относятся бактерии, паразиты и вирусы.
Бактерии
Распространенной причиной гломерулонефрита, в особенности у детей, является инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А. Этот микроорганизм является возбудителем тонзиллита, инфекции среднего уха или флегмоны (кожная инфекция). После одного из этих заболеваний может развиться гло-мерупонефрит. Такие бактерии, как сальмонелла, стафилококк или гонококк, также могут приводить к повреждению почек.
Паразиты
Нефрит могут вызывать такие паразиты, как малярийные плазмодии (Plasmodium malaria), кровяные трематоды (двуустки) - шистосомы и филярии.
Вирусы
Вирусные инфекции, включая свинку, корь, ветряную оспу, инфекционный мононуклеоз, вирус Коксаки, гепатиты А и В, ВИЧ, также могут быть причиной развития нефрита.
Кроме того, затруднение выведения мочи вследствие увеличенной предстательной железы, матки или клапана мочеточника (у детей) являются предрасполагающими факторами к инфекции мочевых путей, которая связана с развитием острого пиелонефрита.
Заболевания, сопровождающиеся аномальной иммунной реакцией (аутоиммунные заболевания), к которым относятся системная красная волчанка и узелковый периартериит, также могут быть причинами нефрита. При системной красной волчанке повреждаются клубочки почек, как у взрослых, так и у детей. Узелковый периартериит (заболевание стенок артерий) чаще поражает мужчин среднего и пожилого возраста. Биопсия почек может выявить повреждение стенок артериальных сосудов средних размеров.
Диагностика и исследования
Как и при других заболеваниях почек, для постановки точного диагноза необходимо провести подробное обследование. Исследование функции почек включает:
- анализ мочи - определение содержания белка, эритроцитов и цилиндров (микроскопические массы отмерших клеток и жира); I измерение объема выделенной мочи;
- анализы крови - определение уровня белка и азотистых шлаков, таких как мочевина и креатинин;
- мазки из глотки, уха и кожи для выявления бактериальных инфекций;
- рентгенография грудной клетки - позволяет определить наличие жидкости в легких и увеличение сердца вследствие избытка жидкости;
- визуализация почек с помощью рентгенографии и КТ-сканирования - проводится у женщин, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевого тракта; мужчинам и детям назначается после единичного случая заболевания данной инфекцией;
- биопсия почек - с помощью пункционной иглы на исследование берется небольшой образец ткани почки. Полученный материал изучается под электронным микроскопом;
- цистография во время мочеиспускания - техника визуализации, позволяющая определить эффективность опорожнения мочевого пузыря.
Лечение
Необходимо провести тщательное обследование пациента, страдающего острым нефритом, во время которого будет ежедневно фиксироваться количество выпитой и выделенной жидкости. Следует регулярно измерять артериальное давление. В случае повышенного давления необходимо назначение соответствующих лекарственных препаратов. Для лечения инфекций используются антибиотики. Важную роль играет рацион с низким содержанием соли. У тяжелобольных пациентов необходимо ограничение употребления в пищу белка.
В некоторых случаях необходимо назначение кортикостероидов и циклофосфамидов (цитостатических препаратов). Пациентам, страдающим почечной недостаточностью, которая связана с гломерулонефритом, может назначаться гемодиализ.
Пациентам с нефротическим синдромом рекомендуется диета с низким содержанием соли.
Некоторым из них назначается терапия кортикостероидами в больших дозах, которая помогает предотвратить поступление белка в мочу. Для увеличения объема выделяемой мочи применяются диуретики. Они назначаются при массивных отеках.
Пациенты, страдающие острым пиелонефритом, нуждаются в назначении антибиотиков. Своевременное лечение, инфекций мочевыводящих путей у детей важно для предотвращения гипертензии и почечной недостаточности в будущем. Хирургическая операция, направленная на восстановление пассажа мочи, может предотвратить развитие хронического пиелонефрита.
Прогноз
Постстрептококковый гломерулонефрит.
Большинство детей полностью выздоравливают. У взрослых воз можно неполное выздоровление с развитием почечной недостаточности и гипертензии.
Гломерулонефрит
по неизвестной причине. Прогноз этого заболевания неблагоприятный, поэтому необходимо тщательное последующее наблюдение. У некоторых пациентов в течение нескольких недель или месяцев развивается почечная недостаточность.
Нефротический синдром
Дети хорошо выздоравливают при назначении кортикостероидной терапии. Результаты лечения у взрослых хуже.
Острый пиелонефрит
Обычно пациенты хорошо реагируют на антибиотикотера-пию. Может понадобиться проведение хирургической операции для восстановления нормального пассажа мочи или коррекции пузырномочеточникового рефлюкса.
Хронический пиелонефрит
Проводится лечение гипертензии и почечной недостаточности.
Заболеваемость
Причиной острой почечной недостаточности в 10-15% случаев является гломерулонефрит. Ежегодно тысячи человек во всем мире проходят лечение гемодиализом или переносят трансплантацию почек по причине почечной недостаточности. Большую часть из них составляют пациенты с гломерулонефритом.
Наиболее распространенным заболеванием почек в настоящее время является пиелонефрит.
Синдром Альпорта - это наследственная патология, поражающая примерно 1 человека из 5000.
Некоторые факты о данном заболевании:
- заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин;
- характеризуется развитием прогрессирующей почечной недостаточности и глухоты;
- поражаются преимущественно клубочки почек;
- часто первым признаком болезни является наличие крови в моче.
Тело человека. Снаружи и внутри. №47 2009