Причины и симптомы
Термином «меноррагия» обозначают обильные длительные менструации, регулярные или нерегулярные. Менструация является частью менструального цикла, при которой в норме кровопотеря составляет от 60 до 80 мл.
При меноррагии это количество увеличивается до 100 мл и более, часто при этом наблюдается выделение большого количества кровяных сгустков. Избыточная потеря крови закономерно приводит к анемии (снижению количества эритроцитов или гемоглобина крови), которая проявляется слабостью, повышенной утомляемостью и другими симптомами.
Аномалии матки
Примерно у 50% женщин, страдающих меноррагией, при обследовании не выявляется никаких признаков структурной патологии половых органов.
В таких случаях говорят о дисфункциональном маточном кровотечении. Это состояние может быть обусловлено нарушением процесса овуляции и дефицитом половых гормонов.
При регулярной овуляции маточные кровотечения могут быть следствием воздействия местных факторов. К таковым относятся, например, повышение фибринолитической активности эндометрия (слизистой оболочки матки), что сопровождается замедлением свертывания крови, а также нарушение синтеза простагландинов (гормоноподобное вещество).
Другие возможные причины меноррагии включают гипотиреоидизм, врожденные структурные аномалии матки с увеличением площади кровоточащей поверхности, наличие внутриматочного контрацептивного средства, хроническая тазовая инфекция, миома матки, эндометриоз, гормональные нарушения, прием антикоагулянтных препаратов и болезни крови.
Психологические факторы, такие как анорексия, также могут служить причиной маточных кровотечений вследствие гормонального дисбаланса.
Диагностика
При жалобах пациентки на чересчур обильные менструации необходимо проведение полного анализа крови »
Обследование при меноррагии включает общий осмотр, исследование тазовых органов, полный анализ крови и, при необходимости, функциональные тесты щитовидной железы. Для исключения инфекционного фактора врач берет на анализ мазок из шейки матки. У женщин старше 40 лет в стандарт обследования входит гистологическое исследование образца ткани эндометрия. Материал может быть получен путем биопсии эндометрия в амбулаторных условиях либо путем выскабливания слизистой оболочки в стационаре под общим наркозом.
Менструальный цикл
Приблизительно один раз в месяц происходит выход яйцеклетки из яичника - овуляция. Примерно за две недели до овуляции под влиянием нарастающих концентраций женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) начинается подготовка слизистой оболочки матки - эндометрия - к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кровенаполнение эндометрия увеличивается, а сама слизистая оболочка утолщается.
Если беременность не наступила, происходит падение уровня гормонов, дегенерация и отторжение эндометрия, что проявляется маточным кровотечением, продолжающимся обычно от 3 до 7 дней, - менструацией. После этого начинается регенерация эндометрия и цикл повторяется сначала. Менструации возможны и при отсутствии овуляции, однако при этом они обычно бывают нерегулярными.
Контроль менструального цикла осуществляет гипоталамус, под влиянием которого происходит выделение гормонов гипофиза, регулирующих функции половых органов
Лечение
Если при обследовании выявлена какая-либо патология, например миома матки, инфекция или гормональный дисбаланс, назначается соответствующее лечение.
Снижение кровопотери
При дисфункциональных маточных кровотечениях назначают широкий ряд препаратов. Мефенамовая кислота, напроксен, ибупрофен и диклофенак облегчают менструальные боли (дисменорею) путем торможения продукции простагландинов, а также могут уменьшать кровотечение. Эти препараты дают ярко выраженный эффект, однако оказывают побочное токсическое воздействие на желудочно-кишечный тракт.
Эффективно снижают менструальную кровопотерю препараты транексамовой кислоты, которая ограничивает фибринолитическую активность эндометрия. Эти лекарства, однако, противопоказаны женщинам с тромбозами в анамнезе.
Применение препаратов мефенамовой кислоты и других средств этой группы, так же как и транексамовой кислоты, следует начинать с первого дня каждой менструации и продолжать в течение 3-4 дней. При хорошем эффекте и переносимости эти лекарства можно принимать неопределенно долго. Назначение их показано также пациенткам с негормональным внутриматочным контрацептивным средством.
Предпринимались попытки использования оральных прогес-тагенов для ограничения менструальной кровопотери. Эффективность этих препаратов на сегодняшний день не доказана, кроме того, они могут вызывать задержку менструаций.
Контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы (содержащие эстроген и прогестерон) значительно уменьшают кровопотерю во время менструации и спастические боли в низу живота, а также способствуют регулярности менструального цикла. При необходимости лечение можно дополнить мефенамовой кислотой.
Высвобождающие прогестерон внутриматочные контрацептивные средства обеспечивают надежный контроль менструаций в течение длительного времени. В первые месяцы после установки внугриматочной спирали (ВМС) могут наблюдаться незначительные кровотечения, однако впоследствии большинство женщин отмечают прекращение менструаций (аменорея), что считают существенным преимуществом. ВМС ежедневно выделяет небольшое количество левоноргестрела в течение 5 лет, являясь высокоэффективным контрацептивным средством.
Инъекции пролонгированного прогестерона имеют те же преимущества, что и ВМС. Менструальные кровотечения сначала становятся нерегулярными, а затем прекращаются. Инъекции повторяют каждые 8-12 недель.
Хирургические методы
В некоторых случаях, когда не удается справиться с чрезмерной кровопотерей при менструациях консервативными методами, прибегают к хирургическому вмешательству. Удаление матки (гистерэктомия) рассматривается как вариант лечения у женщин, которые более не планируют иметь детей. Современным, более щадящим методом является аблация эндометрия.
Эта процедура предусматривает комплекс мероприятий по разрушению слизистой оболочки матки, обычно с помощью лазерного излучения, во время оперативной гистероскопии. Операция дает хорошие результаты, однако отдаленные последствия пока мало изучены.
Прогноз
Прогноз при меноррагии зависит от причины заболевания. В большинстве случаев с помощью лекарственной терапии удается держать патологические симптомы под контролем и хирургического вмешательства можно избежать. Наступление менопаузы естественным образом избавляет женщину от этих страданий.
Профилактика маточных кровотечений включает занятия физической культурой, полноценное питание, чередование труда и отдыха, санацию очагов инфекции, а также использование гормональной контрацепции.
Тело человека. Снаружи и внутри. №42 2009