В первые два года жизни ребенок быстро растет и развивается. Большинство детей к четырем месяцам удваивают свой вес при рождении, а к концу первого года жизни их вес увеличивается втрое. Отставание массы тела -это термин, применяющийся в случае, когда ребенок недостаточно быстро растет и прибавляет в весе. Ребенка с недостаточной массой тела необходимо регулярно взвешивать в течение нескольких недель для того, чтобы контролировать прибавку в весе и попытаться выявить возможные проблемы с кормлением.
Процентильные диаграммы
При выписке из роддома родители новорожденного получают медицинскую карту, в которой будет фиксироваться вся информация о развитии ребенка. В ней имеются диаграммы изменения веса, роста и окружности головы. Эти диаграммы показывают процентиль-ные кривые, отражающие диапазон нормальной прибавки в весе здоровых детей в зависимости от возраста. Средняя кривая, или 50-й процентиль, соответствует среднему весу; другие кривые указывают на ожидаемый вес у большинства детей. Крайние точки этого диапазона соответствуют группам, представляющим 2% детей с наибольшим весом (98-й процентиль) и 2% детей с наименьшим весом (2-й процентиль).
Однократного измерения веса недостаточно для каких-либо выводов. Необходимо проведение нескольких взвешиваний в течение определенного периода времени, чтобы определить причину отставания массы тела. Ребенок, вес которого постоянно находится ниже третьего процентиля, может быть просто маленьким или плохо прибавлять в весе.
Основные причины отставания массы тела
В большинстве случаев плохая прибавка веса обусловлена тем, что ребенок употребляет недостаточное количество молока либо его неправильно кормят по неопытности или вследствие пренебрежения. В редких случаях отставание массы тела может являться признаком хронического заболевания, например нарушения всасывания в пищеварительном тракте, заболевания сердца или почек.
Проблемы с грудным вскармливанием
Самой распространенной проблемой при грудном вскармливании является неправильная техника кормления. Кормление грудью может быть болезненным, вследствие чего многие женщины страдают воспалением сосков, а некоторые - маститом (воспаление молочной железы, вызванное бактериальной инфекцией). Большинство проблем, связанных с кормлением грудью, можно избежать, изучая приемы правильного кормления, обращаясь за советами к врачам или специалистам по уходу за детьми.
При отставании массы тела врач может попросить женщину покормить ребенка в его присутствии, чтобы проверить, правильно ли он прикладывается к груди.
Если прибавка веса останавливается на несколько недель и существует угроза здоровью ребенка, врач может порекомендовать перейти на кормление молочной смесью. Переход к кормлению смесью не должен восприниматься матерью как ее неудача.
Проблемы при искусственном вскармливании
У детей, находящихся на искусственном вскармливании, гораздо легче определить количество выпитого молока. Ребенок в среднем нуждается в 150 мл молока на 1 кг веса в день. При этом его средняя прибавка в весе составляет 200 г в неделю. Небольшое изменение прибавки в весе каждую неделю является нормой, но при этом должна прослеживаться тенденция к постепенному увеличению массы. Проблемы с употреблением смеси при искусственном вскармливании могут возникать в том случае, когда в соске слишком маленькие отверстия или кормление осуществляется неправильно.
Несоблюдение правил гигиены при подготовке бутылочек для кормления опасно для ребенка и может быть причиной диспепсии и рецидивирующего гастроэнтерита.
Проблемы с кормлением детей раннего возраста
Во время введения в рацион ребенка твердой пищи главной причиной плохого прибавления в весе становится отказ от еды. Плохой режим питания может легко войти в привычку у ребенка.
Дети раннего возраста должны питаться иначе, чем взрослые. Многие родители кормят маленьких детей «здоровой» пищей с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки.
Такая пища наполняет желудок ребенка, но не обеспечивает его достаточным количеством калорий и белка, необходимых для роста. Дети в возрасте до двух лет должны принимать пищу с повышенной энергетической ценностью, включая жирное молоко, жирный сыр, яйца и мясо.
Проблемы со здоровьем
Причиной отставания массы тела не следует считать плохое кормление, если ребенок выглядит нездоровым. Малыша, у которого недостаток веса сочетается с рвотой, нарушением стула или проблемами с дыханием, необходимо показать врачу.
Причинами недостаточной прибавки веса могут быть следующие:
Срыгивание или рвота
Здоровые дети, которые хорошо набирают вес, могут срыгивать небольшое количество молока после кормления. При таком заболевании, как гастроэзофагеальный рефлюкс, ребенок срыгивает больший объем пищи. Для лечения используются детские кислотоснижающие препараты.
Рвота фонтаном связана с пилоростенозом. Пилоростеноз - это сужение выходного отверстия желудка, которое исправляется относительно простой хирургической операцией.
Диарея
Появление диареи у детей с недостаточным весом может быть признаком нарушения всасывания в пищеварительном тракте, или глютеновой энтеропатии. Данное заболевание характеризуется непереносимостью глютена (клейковины) - белка, содержащегося в злаках. Заболевание обычно проявляется на шестом месяце жизни, так как именно в это время в рацион ребенка вводится твердая пища, содержащая клейковину.
Следует помнить, что стул детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно имеет светло-коричневый цвет и жидкую консистенцию до тех пор, пока в рацион не начинают вводить твердую пищу. Кроме того, в стуле детей раннего возраста часто можно обнаружить остатки непереваренной пищи (например, бобов или кукурузы).
Так называемая диарея детей раннего возраста обусловлена быстрым прохождением пищи через пищеварительный тракт.
Врожденный порок сердца
Нарушение дыхания во время кормления и цианоз - посинение кожи и слизистых оболочек - являются серьезными признаками, которые могут указывать на наличие врожденного порока сердца. В случае проявления у ребенка какого-либо из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.
Муковисцидоз Муковисцидоз также может являться причиной плохой прибавки в весе. Болезнь сопровождается рецидивирующими легочными инфекциями и диареей.
Существует множество других причин отставания массы тела, включая неврологические заболевания, генетические и метаболические расстройства. Однако их вероятность низкая у детей, которые в остальном совершенно здоровы и нормально развиваются.
Тело человека. Снаружи и внутри. №43 2009