Митральный клапан сердца также называют бикуспидальным, так как он образован двумя створками, которые обеспечивают одностороннее прохождение крови из легких в главную насосную камеру сердца - левый желудочек - через левое предсердие.
При недостаточном смыкании створок митрального клапана возникает обратный ток крови. Левый отдел сердца в таких условиях не может эффективно перекачивать кровь, и застой крови в легких вызывает одышку -основной симптом патологии митрального клапана.
С течением времени скопление крови в легких приводит к повышению давления в легочной артерии. В результате структуры сердца, которые перекачивают кровь в легкие (правый желудочек, трикуспидальный клапан и правое предсердие), также подвергаются патологическим изменениям. Поэтому в далеко зашедшей стадии болезни страдают оба отдела сердца. Это состояние называют застойной сердечной недостаточностью.
Причины патологии митрального клапана
Любые клапаны (как сердца, так и другой локализации) могут быть повреждены по типу:
- стеноза (сужения);
- недостаточности (неполного закрытия).
Возможна и комбинация указанных механизмов, когда стенозиро-ванный клапан не в состоянии полностью закрыться в соответствующую фазу.
Наиболее частыми причинами патологии сердечных клапанов являются:
- Кальцинирующая болезнь клапанов сердца - кальций откладывается в тканях, вызывая уплотнение створок и поддерживающих структур клапана.
- Ревматическая болезнь сердца -ревматическая лихорадка у молодых людей часто сопровождается рубцеванием клапанов сердца, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию кальцинирующей болезни.
- Бактериальный эндокардит -бактерии вызывают повреждение клапанов сердца. Воспалительный процесс «разъедает» створки и окружающие структуры, что ведет к регургитации (обратному току) крови.
- Пролапс митрального клапана - состояние, при котором одна или обе створки провисают в левое предсердие.
Симптомы
Одышка - частый симптом при патологии митрального клапана, сначала возникает при нагрузке, а затем, при усугублении состояния, и в покое. Внезапное пробуждение ночью, одышка и аритмичные сердечные сокращения или сердцебиение относятся к проявлениям запущенного заболевания. Все эти симптомы обусловлены искажением емкостей камер сердца вследствие перераспределения давления в них, что наблюдается при прогрессировании клапанной болезни.
В результате растяжения камер сердца под давлением крови происходит нарушение распространения возбуждающих сердечных импульсов.
Диагностика патологии митрального клапана
Для оценки степени поражения митрального клапана используется ряд визуализирующих технологий и мини-инвазивных хирургических методов. Это позволяет выбрать оптимальный способ хирургической коррекции.
Диагностика и лечение патологии митрального клапана требует совместных действий врача общей практики, кардиолога и зачастую кардиохирурга для достижения наилучшего результата.
Наличие симптомов патологии митрального клапана наряду с шумом сердца и нарушениями ритма является показанием для направления пациента к кардиологу на дальнейшее обследование.
С целью визуализации митрального клапана кардиолог проводит ультразвуковое исследование (эхокардиография), а также измерение давления в камерах сердца и легочной артерии путем катетеризации сердца. Эта манипуляция предусматривает введение иглы и катетера в вену и последующее их проведение к сердцу под рентгенологическим контролем.
После этого вводится контрастный краситель, который отображает внутреннее строение сердца на рентгеновском снимке. Полученные данные помогают кардиологу поставить точный диагноз и подобрать наилучший метод лечения.
Нехирургические и мини-инвазивные методы лечения
Нехирургические и мини-инвазивные методы лечения патологии митрального клапана включают следующие:
Медикаментозное лечение
К этим нехирургическим методам лечения относятся:
- лекарства, уменьшающие количество жидкости в легких и во всем организме (диуретики);
- лекарства, позволяющие контролировать частоту и ритм сердечных сокращений;
- лекарства, улучшающие сократительную функцию миокарда.
Пациентам с мерцательной аритмией для профилактики инфарктов часто назначают разжижающие кровь препараты (антикоагулянты, например варфарин).
Инвазивная радиология (рентгенохирургические методы обследования)
Эта мини-инвазивная хирургическая процедура показана при некоторых формах патологии митрального клапана, при которых имеет место его сужение (стеноз).
В этом случае кардиохирург входит в сердце через кровеносные сосуды правых отделов и пунктирует левое предсердие через правое.
Попав в левое предсердие, хирург проводит баллонный катетер в него и далее через митральный клапан. После прохождения митрального клапана баллон раздувается, расширяя митральное отверстие, что обеспечит в дальнейшем его нормальную функцию. Этот процесс известен как сердечная ангиопластика.
Выбор операции
Операция при патологии митрального клапана предусматривает реконструкцию либо полную замену пораженного клапана. До разработки системы экстракорпорального кровообращения клапанная хирургия в основном занималась инструментальным расширением стенозированного митрального отверстия. С появлением аппарата искусственного кровообращения проводить операции на сердце стало проще и безопаснее, а также стало возможным осуществлять более сложные вмешательства.
В настоящее время операция на клапанах сердца состоит из полного замещения (искусственным или клапаном животного) и/или реконструкции клапана. Трудности, связанные с имплантациеи искусственных клапанов (необходимость применения антикоагулянтов и повышенный риск инфицирования), а также лучшие возможности поддержания нормальной сократительной функции сердца после реконструкции клапана привели к тому, что последняя стала более предпочтительным методом.
Задачи хирургической реконструкции митрального клапана включают:
- восстановление створок клапана;
- укрепление зоны прикрепления створок;
- создание клапана, который не пропускает кровь в обратном направлении, но при этом не сужен.
Тело человека. Снаружи и внутри. №35 2009