Работники травматологического отделения заранее извещаются о прибытии пациента в тяжелом состоянии »
Медицинская сортировка - это метод распределения пациентов на группы в зависимости от тяжести их состояния и степени нуждаемости в экстренной медицинской помощи.
Все пациенты, поступающие в травматологическое отделение больницы, осматриваются врачом или фельдшером. Медицинский работник проводит краткую оценку состояния пациента и относит его к определенной группе для оказания помощи. Во время такого краткого обследования он не обязательно должен поставить пациенту диагноз. Основная его задача заключается в том, чтобы решить, в какое отделение направить больного и насколько срочно ему необходимо оказать помощь.
Оценка состояния пациента
Медицинский персонал, который проводит сортировку больных, обычно имеет опыт работы в травматологическом отделении в течение нескольких лет. При анализе состояния пациента проводится краткая беседа с больным или сопровождающими его лицами. Фельдшер также может провести первичный осмотр пациента, который обычно длится несколько минут.
Решение медицинского работника, отвечающего за сортировку больных, основывается на информации, полученной от самого пациента или сопровождающих его лиц, результатах осмотра, а также на знаниях и опыте, полученных им на практике в подобных случаях. Фельдшер может задать несколько вопросов, которые подтвердят или опровергнут его мнение о состоянии пациента.
Факторы, играющие важную роль в процессе сортировки:
- оценка проходимости дыхательных путей пациента и функции дыхания;
- определение пульса и кровяного давления;
- оценка уровня сознания и общего состояния пациента;
- интенсивность болей;
- степень тяжести заболевания или ранения.
В процессе оказания первой медицинской помощи сортировочная группа, к которой первично был отнесен пациент, может меняться. Например, если у пациента затруднено дыхание, медсестра может освободить его дыхательные пути, вынув запавший язык, что даст ему возможность нормально дышать. Это позволит перевести пациента из первой сортировочной группы во вторую.
В случае задержки с оказанием помощи может быть проведена вторичная сортировка. Так, например, в ходе вторичной сортировки у пациентов-диабетиков проводится анализ уровня глюкозы в крови. При подозрении на внутреннее кровотечение (учащение пульса и падение кровяного давления) пациент переводится в более срочную группу. Этот принцип распространяется и на пациентов с усиливающимися или распространяющимися болями.
Установка очередности оказания медицинской помощи
Первая группа
Пациенты, требующие немедленного оказания помощи - таким пациентам требуется лечение в реанимационном отделении или операционном зале.
Вторая группа
Пациенты, требующие очень срочного оказания помощи, - обследование и лечение таких пациентов проводится в течение 10 минут, а в идеальном случае - немедленно при поступлении.
Третья группа
Пациенты, требующие срочного оказания помощи, -обследование таких пациентов должно проводиться в как можно более короткий срок; медицинская помощь им оказывается обычно в течение часа.
Четвертая группа
Пациенты, не требующие срочной помощи, - их обследование и лечение проводится после того, как оказана медицинская помощь пациентам в более тяжелом состоянии.
Медицинская сортировка раненых на месте серьезного происшествия
При большом количестве пострадавших целью сортировки является максимизация выживаемости путем оказания приоритетной помощи тем, кто в ней более всего нуждается. После отнесения пациента к определенной сортировочной группе ему будет оказана необходимая помощь.
При большом числе пострадавших, например, при крупных автомобильных авариях, сортировка проводится медицинским персоналом непосредственно на месте происшествия. После поступления пострадавших в медицинские учреждения проводится вторичная сортировка врачами больницы.
При определении очередности оказания помощи на месте происшествия используется система, подобная той, которая применяется в больницах. Осмотренным пациентам прикрепляются хорошо видимые, часто цветные, карточки с указанием предварительного диагноза. Любая оказанная помощь фиксируется на этой карточке.
Пациентам, обозначенным красными карточками (первая сортировочная группа), проводятся реанимационные мероприятия, и они доставляются в больницу первыми.
Сортировочные группы
Сортировку пациентов на группы проводят с учетом таких показателей, как дыхание, пульс, кровяное давление и степень нарушения сознания. Для оценки состояния пациентов используется специальная шкала, с помощью которой определяется индекс тяжести травмы. Пациент с индексом менее 10 относится к первой сортировочной категории.
Пациенты с синими карточками, которые менее всего нуждаются в срочной медицинской помощи, направляются с места происшествия в более отдаленные больницы, или им рекомендуется обратиться к врачу-терапевту по месту жительства. Погибшим, смерть которых была установлена врачом, прикрепляется белая карточка. Очень важно, чтобы каждый пострадавший был обозначен соответствующей карточкой, чтобы медицинские работники не затрачивали время на повторную оценку его состояния.
После поступления в медицинское учреждение врач, ответственный за сортировку, знакомится с информацией на карточке, прикрепленной на месте происшествия, после чего вновь проводит краткую оценку состояния пациента и направляет его в соответствующее отделение больницы. Медсестра помогает ему проводить обследование пациентов и их распределение по отделениям больницы. Врач, проводящий сортировку, обычно не оказывает медицинскую помощь, но он должен обеспечить, чтобы пациенты из первой группы были немедленно обследованы специалистами и получили лечение. Потенциально опасными для жизни могут быть такие состояния, как нарушение проходимости дыхательных путей, напряженный пневмоторакс и тампонада сердца, сопровождающаяся скоплением крови в сердечной сумке и препятствующая его эффективной работе.
Комбинация различных видов травм обычно ухудшает прогноз, например, при сочетании травмы грудной клетки и черепно-мозговой травмы. Врач и медсестра, проводящие сортировку больных, должны проявить индивидуальный подход к каждому пациенту. Дети, пострадавшие с умственными нарушениями, агрессивные пациенты часто требуют более пристального внимания. Однако врачи должны найти наиболее эффективный способ оказания помощи всем пострадавшим с учетом оптимального использования имеющихся ресурсов.
План действий при чрезвычайных происшествиях
Получив информацию об инциденте, больница приводит в действие план мероприятий при чрезвычайных происшествиях.
На место происшествия высылается врач-специалист по чрезвычайным ситуациям, в то время как в травматологическом отделении организуется работа контрольносортировочного пункта.
О происшествии информируется персонал операционных и амбулаторных отделений, которые приостанавливают свою обычную работу. В отделении интенсивной терапии стараются подготовить как можно больше свободных мест для приема пострадавших. Пациенты в удовлетворительном состоянии из других палат выписываются, чтобы обеспечить места для приема пострадавших. Кроме того, в больнице подготавливается все необходимое для оказания экстренной помощи, размещения родственников, прессы.
Тело человека. Снаружи и внутри. №43 2009