Для некоторых женщин боль во время родов является позитивным опытом - они считают, что ее стоит терпеть, потому что конечным ее результатом является рождение живого и здорового ребенка. В большинстве случаев боль, ощущаемая женщиной во время родов, связана с физиологическими изменениями в матке и шейке матки, а также с изменениями гормонального статуса. Боль представляет собой естественную составляющую родов, так как она сопровождает физиологические изменения, необходимые для того, чтобы ребенок родился.
Изменения тела и шейки матки
Сокращения матки в начале родов позволяют ей изменить форму и приготовиться к процессу рождения. Верхняя часть матки становится короче и толще, нижняя часть, сокращаясь, втягивается внутрь тела матки.
По мере развития схваток дно матки продолжает давить на шейку, которая расширяется. В результате тело и шейка матки образуют единый родовой канал.
Гормональные изменения
Часть женщин испытывают дискомфорт из-за повышенного уровня гормонов. Гормоны приводят к расслаблению связок и мышц, тем самым позволяя матке увеличиться в размерах. Также происходит расслабление суставов, а позвоночник во время беременности имеет тенденцию к нестабильности.
Болевой порог
Женщины ощущают боль по-разному. Одни из них имеют высокий болевой порог, другие -низкий, считая боль при родах невыносимой. В этом отношении каждая женщина уникальна, поэтому показания и выбор метода обезболивания определяются индивидуально, в соответствии с болевым порогом.
Ожидание боли
Представления о родовой боли у нерожавших женщин обычно расходятся с тем, что происходит в действительности. Роженицы часто отмечают, что их ожидания перед родами существенно различаются - боль может быть более сильной или, наоборот, менее интенсивной, чем они представляли.
Некоторые женщины полагают, что если они попросят об обезболивании, это будет означать, что они «не справились», так как роды должны быть естественными, а матери необходимо преодолеть боль. Это мнение неверное, так как роды могут протекать по-разному. Около 70-80% женщин рожают относительно легко, у других роды протекают длительно и тяжело.
В некоторых случаях имеют место затянувшиеся > или ускоренные роды. Боль, испытываемая при различных вариантах течения родов, сильно различается.
Преодоление боли
Интенсивность различается в зависимости от периода родов и происходящих на каждом этапе процессов. Обезболивание, как правило, применяется по желанию женщины.
Интенсивность родовых болей постепенно нарастает, начиная с легких ощущений, которые обычно не сильно беспокоят женщину, заканчивая очень сильной болью в конце первого периода родов.
Во втором периоде родов (непосредственно родоразреше-ние) боль носит постоянный характер, но может различаться по ощущениям. В этом периоде регулярные схватки переходят в потуги, которые женщина не может контролировать. Боль ощущается постоянно, и женщина чувствует необходимость выталкивать ребенка.
Боли обычно вызывает головка плода, так как она плотная и несжимаемая, в отличие от остальных частей тела. При прохождении головки через родовые пути роженица ощущает чрезвычайно интенсивную боль - это самый тяжелый этап родов. Однако после этого потуги продолжаются и все еще являются достаточно сильными, так как на свет должно появиться тело ребенка.
В третьем периоде родов, когда ребенок уже родился, происходит отделение плаценты, поэтому сокращения матки продолжаются. Однако они не такие сильные, как в предыдущие периоды.
После рождения ребенка и выхода плаценты боли и сокращения матки полностью прекращаются.
Виды обезболивания
Методы, которые используются для обезболивания во время родов, можно разделить на две основные группы: фармакологические и нефармакологические.
Фармакологические
Фармакологические методы обезболивания заключаются в применении лекарственных средств. К ним относится вдыхание закиси азота (газовоздушная смесь), что обеспечивает облегчение боли без нарушения сознания, а также внутримышечные инъекции петидина. Наиболее популярным методом обезболивания является эпидуральная анестезия.
Нефармакологические
Нефармакологические методы подразумевают обезболивание без применения лекарств. К ним относят массаж, принятие определенных поз, специальные движения, расслабляющие и дыхательные упражнения, гидротерапия (лечение водой) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН).
Применяются также альтернативные терапевтические методы, например гомеопатия, ароматерапия, акупунктура, музыкотерапия, гипноз, иногда йога. Целью вышеописанных альтернативных методов является помочь женщине самостоятельно преодолеть боль.
Выбор метода обезболивания
С самого начала беременности женщинам рекомендуется посещать предродовые курсы, на которых будущих матерей готовят к родам. На этих курсах женщина имеет возможность обсудить свои пожелания, касающиеся обезболивания. Кроме того, совместно с акушеркой может быть выбран наиболее подходящий метод обезболивания.
В некоторых материнских центрах женщина может обсудить с анестезиологом возможность системной анестезии (воздействует на весь организм), так как этот вид обезболивания входит в компетенцию врачей данной специальности. При родах часто используется эпидуральная анестезия. Анестезиолог может рассказать о выгодах и недостатках различных методов обезболивания.
Тело человека. Снаружи и внутри. №33 2009