Анорексия и булимия

Симптомы

Нервная анорексия и нервная булимия являются серьезными нарушениями пищевого поведения, которые в подавляющем большинстве случаев наблюдаются у девушек и молодых женщин. Пациенты с анорексией страдают навязчивой идеей потери веса и одержимо придерживаются строжайшей диеты даже под угрозой собственной смерти.

Пациенты, страдающие булимией, предаются приступам переедания с последующим принудительным очищением желудка, в частности путем вызова рвоты. Иногда у таких пациентов возникает рвота даже после приема обычного объема пищи. Как правило, пациенты с анорексией или булимией отказываются признать, что они больны, и не обращаются за помощью к врачу.

Клинические признаки

К типичным симптомам анорексии относятся:

• отсутствие менструаций (аменорея);
• аномальная чувствительность к холоду;
• сухость волос и плохое состояние кожи;
• вздутие живота и запоры; И приступы головокружения и обмороки.

Пациенты, страдающие булимией, реже выглядят больными, так как часто они имеют нормальный вес. После приступа обжорства они могут чувствовать себя подавленными, вялыми, а также испытывать чувство вины и отвращения к самому себе. Вследствие постоянных приступов рвоты у них могут наблюдаться боли в горле, кариес и воспаление слюнных желез. В связи с нарушением минерального обмена больные могут испытывать болезненные спазмы, онемение конечностей с чувством покалывания, судороги и аритмичное сердцебиение. У женщин, страдающих булимией, также могут быть нерегулярные менструации.

В основе обоих заболеваний очень часто лежит тяжелое психологическое расстройство, однако определенную роль играют и генетические факторы. Например, известно, что риск развития анорексии значительно выше у однояйцевых близнецов по сравнению с двуяйцевыми.

Страдающие анорексией ощущают себя намного более «полными», чем есть на самом деле, и становятся одержимы своим стремлением к похуданию и контролю фигуры с помощью строгой диеты. В конце концов недостаток питания приводит к искажению мышления и хрони-зации патологичизбежать эмоциональных проблем подросткового периода, сложности в преодолении социальной адаптации и проблем с учебой, а также современная массовая культура стереотипов усугубляют течение болезни. Особое значение имеет фактор чрезмерной строгости и опеки со стороны семьи больного.

Способствующие факторы

Точная причина заболевания булимией неизвестна, некоторые пациенты имеют неприятные воспоминания, связанные с плохим обращением в семье, другие переживают проблемы в личной жизни, третьи таким образом борются с гневом и обидой, которые не могут выразить иначе. Булимия также может возникнуть в связи с другими расстройствами личности, например при алкоголизме или наркотической зависимости.еского процесса.

У больных анорексией были обнаружены гормональные расстройства, связанные с нарушением функции гипоталамуса, хотя глубина этих расстройств еще нуждается в уточнении.

Нервная анорексия обычно начинается в начале или в середине периода полового созревания и поражает в среднем 1-2% девушек средних и высших учебных заведений. Данные недавних исследований! позволяют предположить, что заболеваемость анорексией составляет 8-13 случаев на 100 тыс. чел. в год.

Булимия встречается чаще, чем анорексия, но наблюдается у людей более старшего возраста. Эта болезнь стала самым распространенным нарушением-пищевого поведения в психиатрии. Чаще всего булимией страдают женщины от 20 до 30 лет. Достоверной статистики заболеваемости булимией нет, так как большинство случаев не попадает в поле зрения медиков.

Расстройства пищевого поведения преимущественно поражают женщин. По сравнению с мужчинами, у женщин' в 40 раз чаще возникает анорексия и в 47 раз чаще развивается булимия.

Диагностика

Необходимо отличать нервную анорексию от других причин потери веса. К факторам, вызывающим снижение массы тела, относятся гиперфункция щитовидной железы, нарушение всасывания пищи или злокачественная опухоль. История упорного «сидения» на строгой диете и конфликтов с кем-либо (например, с родителями), кто настаивает на нормальном питании, типична для анорексии. Пациенты обычно носят свободную одежду с целью скрыть недостаточный вес и истязают себя занятиями спортом.

Характерные признаки

Внешний облик пациентов, больных анорексией, весьма характерен. Типичны следующие признаки:

• чрезмерная худоба;
• появление «пушка» (тонких шелковистых волос) на теле;
• бледная, грубая, сухая кожа;
• пониженное кровяное давление;
• слабо выраженные вторичные половые признаки, в частности молочные железы.

Диагноз «булимия» ставится на основании информации о неконтролируемых приступах переедания и принудительной рвоты и, в некоторых случаях, злоупотребления слабительными и диуретическими средствами. Пациенты с булимией обычно имеют нормальный вес, и поэтому во многих случаях булимия остается долго не диагностированной.

Такие признаки, как округлившееся лицо из-за увеличенных слюнных желез и поврежденные кариесом передние зубы в результате воздействия желудочного сока также могут указывать на булимию. Другими индикаторами заболевания могут быть резкие перепады настроения, нежелание бьшать в обществе и нерегулярные менструации.

Лечение

Лечение анорексии зависит от тяжести состояния больного. Пациентам с умеренной анорексией может помочь психологическая консультация. Однако при массе тела менее 35 кг пациент подлежит госпитализации. При лечении анорексии очень важна психотерапия, в процессе которой пациентов побуждают осознать и изменить свое поведение. Может быть назначена и семейная терапия.

Установка постепенно возрастающих целевых значений массы тела с системой вознаграждений за набранные килограммы может оказаться весьма эффективной. Цель лечения заключается в том, чтобы помочь пациенту придерживаться сбалансированной диеты, имеющей энергетическую ценность по меньшей мере 3000 калорий, принимать пищу 3-4 раза в день и научиться адекватно воспринимать свое тело.

Лечение булимии

Лечение булимии заключается в том, чтобы помочь пациенту установить нормальный режим питания и избавиться от чувства стыда после принятия пищи. Пациентам может потребоваться помощь в решении эмоциональных конфликтов и идентификации факторов, способствующих перееданию. Для этого довольно эффективной может оказаться практика ведения дневника. В более тяжелых случаях для борьбы с недугом назначают антидепрессанты.

Прогноз

Анорексия может длиться несколько лет с периодическими улучшениями. Около 2/3 пациентов в конце концов способны самостоятельно побороть проблему и вернуть свой нормальный вес, тогда как остальные рискуют погибнуть от истощения.

В результате недостаточного поступления пищи у больных анорексией может развиваться остеопороз (истончение костной ткани), с частыми переломами даже при легкой травме. Тяжелая потеря массы тела, продолжительное течение болезни, сопутствующая булимия и трудности в социальной адаптации предполагают плохой прогноз.

У многих пациентов, страдающих анорексией, наблюдается тяжелая депрессия, и примерно 5% из них заканчивают жизнь самоубийством. Анорексия имеет наивысшие показатели смертности среди всех психических заболеваний.

Прогноз для больных булимией

Прогнозировать течение болезни у пациентов с булимией сложнее. Во многих случаях заболевание развивается годами до момента установления диагноза, в других случаях это временное нарушение и проходит самостоятельно. Прогноз может быть плохим для тех пациентов, у которых имеются другие расстройства личности, такие как алкоголизм или склонность к членовредительству.