Акне вульгарис (обыкновенные угри)

Симптомы

Акне вульгарис, или обыкновенные угри, - хроническое заболевание кожи, наиболее часто встречающееся у под-ростков. В его основе лежит нарушение функции сальных желез, продуцирующих кожный секрет (жировое отделяемое, служащее смазкой для волос и кожи). Наиболее часто высыпания (прыщи) локализуются на лице и шее (в 99% случаев), на спине (60%) и груди (15%).

Обычно акне появляются в периоде полового созревания и исчезают к 24-26 годам. Более продолжительные формы заболевания могут затягиваться вплоть до 40 лет. Особенно это касается женщин с предменструальными высыпаниями.

Заболевание характеризуется появлением следующих признаков:

• себорея - избыточная продукция кожного жира, приводящая к засаливанию кожи, предрасполагает к формированию угрей, но еще не является заболеванием;
• комедоны - небольшие узелки на коже, которые сначала выглядят как белые головки на месте пор и волосяных фолликулов (см. фото), а затем трансформируются в черные точки;
• папулы - приподнятые над поверхностью кожи красные образования, образуются после прорыва черных головок с развитием воспаления кожи;
• кожные рубцы (разрушенные угри) - образуются в результате расцарапывания или выдавливания акне;
• гнойничковые образования (пустулы) - такие образования особенно часто наблюдаются у мужчин молодого возраста;
• кожные пузырьки (пузырьковые угри) - могут развиться из гнойничков после их разрыва с последующим образованием рубца.

Причины

Акне могут возникать под действием различных факторов. При повышенной активности сальных желез кожное сало выделяется в избытке. Не находя выхода, оно накапливается в коже и инфицируется бактериями. Жирные кислоты, проникающие в железу, способствуют развитию воспаления. Степень активность сальных желез зависит от уровня андрогенов (мужских половых гормонов). Нарушение их баланса выявляется у 50-60% женщин, страдающих угрями. Косметика, средства ухода за кожей, шампуни часто являются причиной акне, особенно у молодых женщин. Угри могут быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как бромиды, стероиды, андрогенные гормоны, оральные контрацептивы и барбитураты. В редких случаях они наблюдаются у новорожденных из-за гормонального дисбаланса у матери.

В норме волосяной фолликул содержит сальную железу. Железы выделяют смазывающее сало внутрь фолликула или на поверхность кожи через поры.

Кожное сало может накапливаться и блокировать проток, образуя белую головку на коже. При контакте с воздухом она твердеет и темнеет, превращаясь в черную головку.

Под черной головкой кожное сало продолжает накапливаться, и образуется пустула (гнойничок). Железа инфицируется бактериями, что в дальнейшем приводит к ее воспалению.

Диагностика

Ошибки в диагностике угревой болезни крайне редки, так как ее признаки легко распознаваемы благодаря весьма характерным высыпаниям. Пациент, как правило, осведомлен о своем состоянии еще до визита к врачу. Обычно акне вульгарис начинаются в подростковом возрасте, причем у девочек, как правило, на 1-2 года раньше, чем у мальчиков. В возрасте 16 лет угревая сыпь в той или иной степени поражает до 95% мальчиков и 83% девочек. Пик заболевания приходится на возраст 14-17 лет у девочек и 16-19 лет у мальчиков.

Несмотря на то, что эта болезнь не инфекционная и ею нельзя заразиться, в сальных железах часто присутствуют бактерии (Propionibacterium acnes). Нередко присоединяется также стафилококковая инфекция, способствующая усугублению воспаления.

Лечение

Многие пациенты, особенно подростки, достаточно сильно обеспокоены высыпаниями, портящими их внешность. При легком течении заболевание длится 4-6 лет, в тяжелых случаях может затягиваться до 12 и более лет.

Оральные антибиотики в сочетании с местным лечением (средствами, наносимыми на кожу) обычно оказывают положительное действие. При их неэффективности возможно применение изотретиноина, однако этот препарат весьма дорог и обладает тератогенным эффектом (может вызывать пороки развития у плода). Поэтому перед началом терапии нужно проконсультироваться у специалиста, а женщинам - применять контрацепцию в течение всего периода лечения. Необходимо также контролировать состав крови, анализы мочи, функциональные тесты печени.

Изотретиноин эффективен против тяжелых угрей, так как он снижает продукцию кожного сала, препятствуя, таким образом, развитию бактерий, находящихся в порах. Он способствует отшелушиванию верхнего слоя кожи, предотвращая чрезмерное рубцевание. Длительность лечения обычно составляет 16-20 недель.

Используемые препараты

Выбор способа лечения зависит от выраженности угревых высыпаний:

• умеренно выраженные - преимущественно местное наружное лечение;
• средняя выраженность -местная и пероральная терапия;
• тяжелая степень выраженности - изотретиноин (синтетическая высокоактивная форма витамина А) перорально.

Местное лечение: бензоилпероксид, лосьоны и мази, содержащие антибиотики (тетрациклин, эритромицин и клиндамицин) и азелаиновую кислоту, ретиноиды (изотретиноин), противовоспалительное средство адапален.

Пероральная (системная) терапия: антибиотики, такие как тетрациклин, доксициклин, миноциклин, эритромицин, клиндамицин и триметроприм.

Оральные котрацептивы: содержат эстрогены, действующие против мужских гормонов; могут применяться у женщин при неэффективности антибиотиков. Альтернативная гормональная терапия может быть назначена параллельно с местным лечением. Обычно рекомендуются антиандрогенные препараты, подавляющие выработку кожного сала, например, ципротерон ацетат.

Дополнительные методы лечения

Радикальное лечение: удаление комедонов и прокалывание гнойничков. Дермабразия (удаление слоя кожи) в настоящее время применяется редко.

Инъекции кортикостероидов: в некоторых случаях непосредственно в образование вводится триамционолон гексацетонид.

Криохирургия (использование экстремально низких температур для удаления нежелательных тканей): иногда применяется для коррекции кожных дефектов.

Ультрафиолетовое облучение: считается, что солнечный свет полезен для кожи, но ультрафиолетовые лампы лишь способствуют отшелушиванию эпидермиса.

Рентгеновская терапия: в настоящее время используется редко из-за риска развития рака кожи в отдаленном периоде.

Диета: известно, что некоторые виды пищи (такие как шоколад, молочные продукты и орехи) могут усилить проявления акне. Отказ от этих продуктов поможет в лечении.

Гигиена: специалисты рекомендуют тщательно очищать кожу как минимум дважды в день. Несмотря на то, что акне развивается внутри кожи, очищение может предотвратить последующее инфицирование.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что угри - юношеское заболевание, под действием ряда факторов они могут появляться в любом возрасте. Прогноз довольно благоприятный. Большинство лиц, страдающих угрями, хорошо отвечают на лекарственную терапию, которая помогает заметно уменьшить неприятные явления и предотвратить формирование рубцов. В наиболее тяжелых случаях может требоваться консультация психолога.

Акне практически невозможно предупредить, и большинство людей в той или иной степени страдали от них в подростковом периоде. При этом только у малой части наблюдалась тяжелая форма заболевания.

Тщательная гигиена и здоровое питание - два фактора, которые помогут контролировать неприятные проявления этого заболевания.