Пациенты, поступающие в отделения скорой помощи с какими-либо отологическими (ушными) патологиями, требуют■ 1внимательного осмотра, особенно если они жалуются на боль. Иногда в таких случаях само ухо может быть в норме, а боль фактически исходит из области головы или шеи, в частности из зубов, височно-нижнечелюстного сустава, миндалин, шейного отдела позвоночника или мышц.
Острые состояния
Наружное ухо (ушная раковина) легко травмируется при занятиях спортом, в драке или при укусах. Во избежание косметических дефектов важно, чтобы поврежденные ткани были тщательно восстановлены. Иногда возможно реплантировать даже оторванное ухо. Гематома (скопление крови под кожей) в отсутствие лечения может привести к уродливой деформации ушной раковины, развивающейся компенсаторно для сохранения кровоснабжения хряща.
Наличие крови в наружном слуховом проходе может быть следствием травм различной степени тяжести - от локального повреждения, нанесенного ватными палочками, и разрыва барабанной перепонки до последствий удара в челюсть, при котором челюстной сустав смещается назад и разрывает ушной канал, и переломов костей черепа.
Выделения из уха могут быть следствием инфекции наружного слухового прохода (наружный отит), среднего уха (средний отит) или холестеатомы (разновидность кисты).
Другие острые состояния требуют дальнейших обследований специалистами. Они включают в себя внезапную унилатеральную (одностороннюю) глухоту, острое головокружение и паралич лицевого нерва.
Оценка острых отологических состояний
Обследование пациента с жалобой на проблемы с ухом начинается с ушной раковины и входа в наружный слуховой проход. Это может обеспечить немедленную постановку диагноза, например, в случаях наружной травмы.
При инфекции способствовать постановке диагноза может природа выделений из канала. Например, при среднем отите выделения вязкие; при наружном отите они водянистые или гнойные, при холестеатоме обычно обладают неприятным запахом. В этих случаях врач должен применить отоскоп для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
Инородные тела легко обнаруживаются с помощью отоскопа, но извлечь их может только ЛОР-врач под операционным микроскопом. При инфицировании наружный слуховой проход воспаляется, а в отоскоп видны выделения и налет. Следующая стадия развития воспалительного процесса, средний отит, может быть идентифицирована по покраснению барабанной перепонки, которое связано со скоплением гноя в среднем ухе, а позже - по перфорации перепонки и характерным выделениям.
Осмотр наружного слухового прохода
1. Осмотр ушной раковины и наружного слухового прохода при наружном отите выявляет покраснение, отечность и экзематозную реакцию кожи (она сухая и чешуистая). Пациент испытывает острую боль.
2. Отоскоп - это инструмент состоящий из увеличивающей линзы и источника света. Он аккуратно вводится в ушной канал и используется для осмотра канала и барабанной перепонки.
3. Подтвердив диагноз при помощи отоскопа, ЛОР-врач лечит наружный отит, осторожно очищая слуховой проход под микроскопическим контролем.
4. Типичный набор инструментов, используемых при лечении наружного: отита, включает в себя набор) зеркал разных размеров (сверху), которые используются совместно с отоскопом, отсос и пинцет.
5. Наружный слуховой проход бережно очищается с помощью ваты, удерживаемой пинцетом, чтобы удалить остатки инородных тел и выделения из канала. Эта процедура может быт неприятной для пациента.
6. При серьезных инфекциях в ухо под микроскопическим контролем может быть введен тампон, пропитанный раствором антибиотика.
7. Лечение большинства экстренных случаев заканчивается закапыванием ушных капель. Пациент наклоняет голову, в то время как врач закапывает жидкость в ушной канал.
8. После закапывания продвижение жидкости по каналу стимулируется?осторожным массажем козелка - кожного выступа впереди ушного канала.
Осмотр барабанной перепонки
Осмотр барабанной перепонки у взрослых облегчается при выпрямлении наружного слухового прохода. Этого можно достичь, аккуратно оттягивая мочку уха назад.
В норме барабанная перепонка прозрачная и имеет однородную жемчужно-серую окраску. Часть первой слуховой косточки (молоточка) прикреплена к внутренней поверхности и может быть видна сквозь нее. Она идет от верхней части до центра (пупка) барабанной перепонки.
Отраженный поток света при осмотре виден в переднем нижнем квадранте здоровой перепонки. Через здоровую прозрачную перепонку врач увидит тень слуховой (евстахиевой) трубы и другие структуры, такие как вторая слуховая косточка (наковальня).
В отделение скорой помощи могут попадать пациенты с травматической перфорацией барабанной перепонки. Она может быть результатом использования ватных палочек или заколок, а также хлопка по уху, который вызывает ударную волну, повреждающую перепонку. Этот вид перфорации обычно выглядит как разрыв в перепонке, часто сопровождающийся небольшим кровотечением. Если беречь травмированное место от воды и механических воздействий, эти разрывы обычно очень быстро заживают.