Медики относят напряженный пневмоторакс к неотложным состояниям. В отсутствие помощи оно угрожает жизни больного. Давление в плевральной полости должно быть снижено путем введения межреберной канюли или большой полой иглы в плевральную полость.
Диагностика
Если состояние пациента быстро ухудшается, следует предположить наличие напряженного пневмоторакса и предпринять соответствующие меры на основании только клинических данных, без использования рентгенографии. Игла, введенная через грудную стенку в плевральную полость, приведет к понижению давления и предупредит нарастание симптомов.
Пневмоторакс малого объема может излечиваться самопроизвольно. Если присутствуют только минимальные симптомы, спадение легкого не превышает 20% его объема, а пациент ведет малоподвижный образ жизни, имеет смысл ограничиться наблюдением больного с регулярной рентгеноскопией грудной клетки до рассасывания пневмоторакса.
В большинстве случаев пневмоторакс рассасывается в течение шести недель. Если симптомы сохраняются, пневмоторакс должен быть разрешен либо аспирацией воздуха через полую иглу, либо с помощью плеврального дренажа.
Межреберная канюля
Межреберная канюля вводится в плевральную полость через четвертое или пятое межреберное пространство по средней подмышечной линии, а затем фиксируется с помощью шва. Канюля соединяется катетером с сосудом, оборудованным выпускным клапаном и наполненным водой. Когда трубка находится ниже уровня воды, система действует как обратный клапан, и воздух постепенно вытесняется из плевральной полости. Иногда для удаления избыточного воздуха требуется аспирация.
Аспирация через иглу
Аспирация через иглу производится путем введения иглы в плевральную полость и отсасывания воздуха с использованием трехходового клапана. Эта процедура менее травматична для пациента и помогает сократить время нахождения в стационаре. Однако она применима только при небольших пневмотораксах. Если быстро удалить из плевральной полости большой объем воздуха, в грудной клетке может скопиться жидкость, что приведет к отеку расправленного легкого.
Хирургическое лечение
Случается, что пневмоторакс не разрешается, так как исходное отверстие в висцеральной плевре остается открытым. Это состояние известно как бронхоплевральный свищ. В таком случае закрыть дефект можно с помощью торакотомии (хирургического открытия грудной полости) или торакоскопии (малоинвазивной техники, в которой для визуализации и восстановления плевральной полости используются эндоскопические инструменты).
25% пневмотораксов впоследствии рецидивируют и нуждаются в окончательной хирургической коррекции. При пневмотораксе большого объема плевральный дренаж также может оказаться неэффективным. Это происходит, если у пациента уже был двусторонний пневмоторакс в прошлом или он относится к профессиональной группе с высоким риском рецидива (например, авиапилот). В таких случаях могут быть проведены плевродез или плеврэктомия. Цель плевродеза - срастить висцеральную и париетальную плевру с помощью химических веществ, таких как стерильный тальк или нитрат серебра, или хирургического выскабливания. Целью плеврэктомии является удаление всех измененных плевральных листков, однако она приводит к значительному рубцеванию.