Возвращение пиявок в классическую пластическую и реконструктивную хирургию произошло благодаря техническому прогрессу в микрохирургии. По мере того как все больше хирургов овладевают техникой реплантации ушей, носов, пальцев и других утерянных частей тела, главным препятствием для успешности этих операций становятся трудности с восстановлением кровообращения.
Восстановление кровеносныiх сосудов
Пиявки живут в пресной воде, питаются кровью млекопитающих. Сильные челюсти помогают присасываться »
Восстановление кровообращения
Ни один медицинский препарат не способен обеспечить такое длительное кровотечение из точечной раны. Если антикоагулянт, такой как гепарин, ввести в разрез, он быстро выйдет вместе с вытекающей кровью -и ранка затянется в течение нескольких минут.
Применение пиявок
Хирурги дают одной или двум пиявкам присосаться в области лоскута с нарушенным кровообращением и оставляют их до тех пор, пока те не насытятся (около 30 минут). После того как пиявки отпадут, медленное кровотечение в месте укуса продолжается в течение многих часов.
Оно) обеспечивает искусственную циркуляцию, что немедленно облегчает состояние пациента. Свежая кровь поступает в лоскут через артерии, но теперь у нее есть путь оттока из пораженной области. Это позволяет сохранить лоскут или реплантированную часть тела живыми до тех пор, пока организм естественным путем не восстановит собственные венозные соединения. Обычно на это требуется 3-5 дней.
Если необходимо, пиявки повторно подсаживаются примерно через каждые 8 часов или4 тогда, когда кровотечение из предыдущих укусов прекратилось. Результат применения пиявок потрясает. Лоскут из холодного и синего становится теплым и розовым буквально за считанные минуты. Подтвержденный уровень успеха составляет более 90%.
Однако следует иметь в виду, что) для этого прежде всего должно быть обеспечено адекватное кровоснабжение. При артериальной недостаточности пиявки не помогают. В этих случаях лоскут 1подвержен инфицированию (в том числе и от самих пиявок).
Пиявки также используются для4 облегчения болезненных или причиняющих неудобства симптомов при отеках, связанных с некоторыми видами рака. Например, в случаях, если у пациента из-за отека не открываются глаза или болезненно увеличена мошонка.
Медицинские пиявки
Пиявка имеет присоски на обоих концах тела. Задняя присоска служит только для прикрепления, в то время как передняя окружает рот. При том что в мире существует около 650 видов пиявок, только несколько из них приспособлены к паразитированию на млекопитающих. В современной хирургии используется европейская медицинская пиявка Hirudo medicinalis.
Как питаются пиявки
Медицинская пиявка хорошо приспособлена к питанию кровью млекопитающих. Она имеет три выдвигающиеся челюсти, край каждой из которых несет около 100 острых зубов. При питании челюсти врезаются в кожу жертвы, в то время как между зубами выделяется слюна. Другими словами, челюсти действуют одновременно как пила и шприц, нанося рану, состоящую из трех сходящихся в одной точке порезов. Укус безболезнен, предполагается, что в слюне пиявки присутствует местный анестетик. В природных условиях это позволяет пиявке насосаться крови, в то время как жертва нападения ни о чем не подозревает.
Разведение пиявок
Слюна пиявок содержит целый набор фармакологически активных веществ, некоторые из которых к настоящему времени выделены и хорошо изучены. Лучше всего из них известен мощный антикоагулянт гирудин, ингибитор тромбина (фермента, участвующего в процессе свертывания крови). Гирудин в настоящее время получают с помощью генной инженерии и успешно применяют при лечении тромбоза глубоких вен.
Время кровотечения
Эксперименты, однако, показали, что за уникальную продолжительность кровотечения, возникающего в результате укуса пиявки, отвечает не гирудин. Это вещество вымывается из раны примерно за 15 минут, после чего кровь должна сворачиваться. Несмотря на это, кровотечение продолжается в течение 10 часов. Очевидно, в ходе естественного отбора пиявки выработали более эффективные способы предотвращать свертывание крови. В настоящее время предполагается, что столь продолжительное кровотечение обусловлено другим веществом, также содержащимся в слюне пиявки, - белком калином. В процессе пересечения кровеносных сосудов зубами он присоединяется к коллагену, который является одним из самых мощных стимуляторов свертывания крови, и ингибирует его способность запускать процесс тромбообразования. стекающая кровь во всех остальных отношениях нормальна и способна к свертыванию. За счет присоединения к коллагену на краях раны калин не вымывается из нее, продлевая, таким образом, эффек на многие часы.
Мировая потребность в пиявках для микрохирургии настолько велика, что их специально разводят для этой цели на особых фермах, где выкармливают свиной кровью через мембрану. Насытившиеся взрослые особи помещаются для размножения в ячейки, выстланные влажным мхом. К моменту кладки яиц пиявка выделяет пенистый секрет в виде кокона вокруг средней части тела. Этот кокон соскальзывает через голову червя и быстро твердеет.
Примерно через четыре недели каждый кокон разделяется примерно на 15 ячеек, каждая из которых содержат крохотную пиявку. При каждом кормлении развивающаяся пиявка увеличивается в размере тела примерно в 5 раз. После примерно 5 кормлений пиявка достигает длины около 7 сантиметров и готова к использованию в клинических целях.