Эпидуральная анестезия - один из типов региональной анестезии. Эта процедура проводится для снятия боли в нижней половине тела. Эпидуральная анестезия используется как самостоятельный способ обезболивания, позволяющий пациенту оставаться в сознании, например у женщин в процессе родовых схваток и потуг, или комбинируется с общей анестезией в ходе оперативного вмешательства.
Термин «эпидуральная» происходит от латинского названия твердой мозговой оболочки - cavum epidurale. Твердая мозговая оболочка -один из трех мембранных слоев (внешний слой), окружающих головной и спинной мозг. Два внутренних слоя - питающая и паутинная оболочка - более тонкие слои, связанные с поверхностью спинного мозга. Внутри твердой мозговой оболочки лежит слой спинномозговой жидкости, который защищает спинной мозг. Снаружи от твердой мозговой оболочки располагается эпидуральное пространство. Эпидуральным называют пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержащее соединительную ткань и венозные сплетения.
Блокада нервов
При эпидуральном способе обезболивания местный анестетик в чистом виде или в комбинации с наркотическими анальгетиками вводится в эпидуральное пространство. Препараты проникают сквозь мембраны и «отключают» нервы, контролирующие нижнюю часть тела. Как правило, эпидуральная анестезия производится через катетер, введенный в эпидуральное пространство. Введение местного анестетика через катетер продолжается так долго, как этого требует операция или временное обезболивание, например при родах.
Применение эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия чаще всего применяется при родах, однако при некоторых операциях используется при послеоперационном обезболивании.
Например:
- крупные операции на кишечнике;
- крупные сосудистые операции, такие как удаление аневризмы;
- полостные гинекологические операции;
- хирургия нижних конечностей, ампутация или эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов.
Эпидуральная анестезия вводится пациентам с определенными проблемами нижней части спины.
Противопоказания
Эпидуральная анестезия не рекомендуется следующим пациентам.
Страдающим нарушением свертываемости крови, так как это может вызвать кровоизлияние в ткани, окружающие спинной мозг.
Пациентам с местной инфекцией, например с фурункулами в области предполагаемого места анестезии; это может вызвать менингит или формирование абсцесса в тканях, окружающих спинной мозг. По этой же причине пациенты с септицемией (состояние, при котором кровь инфицируется бактериями) не подлежат эпидуральной анестезии.
Пациентам с аллергическими реакциями на местные анестетики.
Пациентам с тяжелым аортальным стенозом (заболевание, поражающее сердечный клапан, при котором ограничивается ток крови из сердца). Снижение давления при эпидуральной анестезии может вызвать слишком большую нагрузку на сердце.
Эпидуральная анестезия непригодна для людей, подвергшихся спинальным операциям, а также лицам с поврежденной или аномальной спиной.
Каждый случай должен быть проанализирован анестезиологом.
Тело человека. Снаружи и внутри. №25 2008