Молочная железа имеет слабоконтрастную структуру, поэтому ее невозможно обследовать с помощью обычного рентгеновского аппарата. В связи с этим для маммографии были разработаны специальные рентгеновские аппараты, в которых используются низкие дозы облучения, специальная пленка и экран для получения высококонтрастных снимков.
Анатомия
Грудь состоит из жировой ткани, протоков и железистой ткани. Жировая ткань на рентгеновском снимке выглядит относительно темной, в то время как железистая ткань более светлой; протоки имеют трубчатую структуру и узловые уплотнения.
Изменения в молочных железах
С возрастом ткань молочной железы становится менее плотной и замещается жировой тканью. Предотвратить эти изменения можно с помощью заместитель- ной гормональной терапии (ЗГТ), при назначении которой молочная железа становится плотнее.
Для визуализации патологического очага на маммограмме необходимо, чтобы он отличался от нормальной ткани железы по способности адсорбировать рентгеновские лучи, то есть должен присутствовать так называемый «тканевый контраст». Если плотность тканей одинаковая, опухоль не будет видна.
Новые технологии
В настоящее время получает распространение цифровая маммография. Она используется для прицельной (точечной) визуализации уплотнений в молочной железе при сомнительных результатах простой маммографии, а также для контроля при проведении биопсии. В ближайшем будущем специализированные медицинские центры будут применять полноформатную компьютерную радиографию для обследования пациенток, имеющих симптомы заболевания молочных желез. Пока с помощью цифровых технологий возможно усовершенствовать изображение, снятое маммографом. Цифровые технологии позволяют ускорить обследование, производить манипуляции с полученным изображением и облегчают диагностику.
Скрининг заболеваний молочной железы
Рак молочной железы в настоящее время является самым распространенным видом злокачественных опухолей во всем мире. Заболевание встречается у 1 из 12 женщин. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом; чаще всего болеют женщины старше 40 лет.
В развитых странах существуют программы по профилактике рака молочной железы. Женщинам старше 40 лет необходимо проходить профилактическое маммографическое обследование не реже 1 раза в два года.
Проведение маммографии
Маммография является методом выбора для обследования женщин, имеющих симптомы заболевания молочной железы, в возрасте от 35 лет. Более молодым женщинам сначала проводится ультразвуковое обследование. Маммография молодым женщинам проводится при обнаружении уплотнения в молочной железе либо если имеется семейный анамнез рака молочной железы.
Двухпроекционная маммография
В ходе обследования выполняется по два снимка каждой молочной железы. Для выравнивания ткани молочная железа зажимается между двумя пластинами.
Это позволяет получить снимок высокого качества и сократить дозу полученного облучения. Маммограмма в срединно-боковой косой проекции визуализирует большую часть тканей груди на одном снимке, поэтому она часто используется для скрининга.
Маммография в прямой проекции позволяет визуализировать среднюю часть молочной железы, которая не так хорошо просматривается в срединно-боковой косой проекции. Некоторые виды рака видны только на маммограмме в прямой проекции.
Патология молочных желез
Киста
В результате гормонального дисбаланса про- токи молочной железы могут блокироваться секретом, что сопровождается отеком долек и заполнением их жидкостью. Если давление в дольках не ослабевает, образуется киста. На маммограмме она подобна фиброаденоме, но без характерных очагов кальцификации. Киста часто диагностируется с помощью ультразвука.
Фиброаденома
Фиброаденома - это доброкачественная опухоль, образующаяся из фиброзной ткани.
На маммограмме она визуализируется в виде ограниченного очага с четкими контурами. Могут также обнаруживаться характерные микрокальцификаты в виде попкорна. Отдельным видом фиброаденомы является листовидная опухоль - гигантская фиброаденома.
Перидуктальный мастит
Сопровождается стреляющими болями и покраснением кожи над местом воспаления.
При хроническом течении заболевания происходит отвердевание (кальцификация) протоков.
В отличие от карциномы, растущей из эпителия протоков (см. фотографию ниже), кальцификаты при перидуктальном мастите имеют достаточно большие размеры.
Протоковая карцинома
Протоковая карцинома «in situ» характеризуется внутрипротоковым ростом и не инфильтрирует ткань железы. При отмирании быстрорастущих клеток опухоли образуются микрокальцинаты, располагающиеся . тонким слоем вдоль протоков.
Инвазивная протоковая карцинома
Является наиболее распространенной разновидностью рака молочной железы. Предполагается, что ее развитие связано с генетической мутацией. Вначале она поражает одну долю и распространяется вокруг протоков, инфильтрируя окружающую ткань железы.
По форме опухоль часто напоминает звезду; в некоторых случаях она подобна доброкачественному образованию.
Распространенный рак
Тело человека. Снаружи и внутри. №53 2009