Рефлюкс (заброс) содержимого желудка в пищевод является в основном результатом низкого тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Пищеводный сфинктер представляет собой мышечное кольцо, расположенное в месте перехода пищевода в желудок (см. рисунок ниже). Тонус нижнего пищеводного сфинктера - это его мышечное напряжение, благодаря которому просвет пищевода в этой области перекрывается и доступ содержимого желудка (в том числе желудочного сока) в пищевод прекращается. Для диагностики этого состояния хирург использует эндоскопию. В случае неэффективности медикаментозного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.
Группа риска
Чаще всего рефлюкс встречается у новорожденных, пациентов, страдающих от ожирения, а также у пожилых людей. У новорожденных это может быть вызвано незрелостью механизма нижнего пищеводного сфинктера. У пожилых людей перистальтика (сокращение стенок) пищевода становится менее активной, и пища дольше задерживается в желудке. К предрасполагающим факторам относятся также: ожирение; злоупотребление алкоголем, курение; сутулость; пищевые привычки (употребление больших порции, прием пищи незадолго до сна), беременность.
Болезнь рефлюкса
У многих людей сама по себе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы никак не проявляется. Типичные симптомы: срыгивание пищи, затруднение глотания, повышенное слюноотделение и изжога, частые приступы икоты. Они встречаются у 4-10% взрослого населения. Нетипичные симптомы: боль в грудной клетке, хрипота, засасывание желудочного содержимого в легкие, ощущение удушья и упорный кашель. Боль может ощущаться не только в груди, но и в животе. Возникает, когда желудок смещается в грудную полость через узкое пищеводное отверстие диафрагмы. ГЭРБ - хроническое заболевание, которое требует долговременного наблюдения большинства пациентов. Длительно существующая ГЭРБ может вызвать эзофагит - хроническое воспаление слизистой пищевода. В дальнейшем воспаленная слизистая может изъязвляться, кровоточить и привести к развитию сужения пищевода. Если эту болезнь не лечить, она может стать предшественником рака пищевода.
Способы лечения ГЭРБ
Изменение стиля жизни:
- правильно питайтесь, постарайтесь снизить вес;
- после приема пищи походите, не сидите и тем более не ложитесь;
- приподнимите изголовье кровати на 10-15 см;
- избегайте ношения тяжестей, физического напряжения;
- не курите, уменьшите прием алкоголя, не сутультесь, особенно когда сидите.
Прием лекарств, снижающих кислотность и способствующих работе желудка:
- антациды;
- блокаторы Н2 (циметидин);
- ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол);
- препараты, способствующие освобождению желудка (цизаприд).
Оперативное вмешательство требуется:
- пациентам с осложненным заболеванием и сильно выраженными симптомами;
- для восстановления нормальной анатомии кардиальной области (рисунок справа);
- когда есть риск развития ущемленной грыжи;
- при возникновении эзофагита.
Тело человека. Снаружи и внутри. №9 2008