Инфектартрит — симптомы, диагноз и терапия

Инфектартрит - это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом малые синовиальные суставы рук, запястий, локтей и лодыжек. Все это - свободно двигающиеся суставы, где концы прилегающих костей покрыты хрящеподобной мембраной, которая смазывает соединение.

Инфектартрит может быть как затяжным, так и проявляться периодом обострения, после которого наступает облегчение. Общие физические симптомы болезни:

• Боли
• Окоченение
• Общее утомление
• Потеря веса
• Анемия

При этом заболевании могут быть иногда поражены и другие органы тела - легкие, селезенка, почки, поэтому иногда ставится диагноз - ревматоидная болезнь (РБ).

Другие проявления РБ включают в себя васкулит (воспаление артериальных сосудов), анемию, синдром Съергена (сухость глаз и недостаток слюны), воспаление белка глаз, перикардит (воспаление сердечной мембраны), болезнь периферического нерва, болезнь почек и увеличение селезенки.

Симптомы

При инфектартрите болезнь прогрессирует в основном на синовиальных суставах, хотя тяжесть симптомов отличается. (1) Заболевание начинается с острого воспаления синовиальной мембраны. (2) Это может привести к прогрессирующему воспалению, разрушению хряща и остеопорозу (потере костной массы). (3) По мере сокращения воспаления боли становятся меньше, однако в пространстве сустава начинает образовываться особая ткань. (4) В тяжелых случаях ткань окостеневает в костной перемычке, что усугубляет непригодность сустава.

Начальные симптомы и признаки

Инфектартрит характеризуется болезненным опуханием малых суставов рук, ног, запястий, лодыжек, колен и шейного позвоночного столба. Более редкой является боль в плечах, локтях и тазобедренном суставе.

• Симметрическое распределение боли - достоверный симптом инфектартрита.
• Суставный выпот (жидкость в суставе) и потеря мышц вокруг пораженного сустава часто сопровождаются воспалением.
• Любой синовиальный сустав может быть поражен опухолью, окоченением, «гореть», болеть.

По мере прогрессирования болезни происходит повреждение хряща, кости и связки, что приводит к деформациям, часто наблюдаемым при длительном деструктивном инфектартрите. Особенно характерны следующие деформации:

• Запястный сухожильный синдром (онемение и боль рук).
• Опухание суставов околосуставных подушечек и запястья.
• Вытягивание пальцев (опухание межфаланговых суставов).
• Заклинивание пальцев (неспособность их разогнуть).
• Тендосиновит (воспаление сухожилий).

Подкожные узелки (болезненные подкожные опухоли фиброзных тканей), обычно на руках.

Диагноз

Диагностирование инфектартрита требует внимательного изучения истории болезни пациента, а также проведения клинических исследований. Для постановки точного диагноза проводится несколько типов обследований:

• Лабораторный анализ крови, который показывает индикаторы развития болезни.
• Ревматоидный фактор.
• Анализ крови (для анемии).
• Рентген рук, запястий, ступней и лодыжек.

Характерными изменениями являются синовиальное разрушение и эрозия костей. Рентген грудной клетки поможет обнаружить поражения сердца и легких.

Существует ряд общепринятых критериев для постановки диагноза инфектартрита. Хотя бы четыре из этих критериев должны наблюдаться у пациента:

• Утреннее окоченение, которое длится от одного до нескольких часов и наблюдается, по крайней мере, в течение шести недель.
• Симметрический артрит, в течение шести недель.
• Артрит трех или более суставов, наблюдающийся (минимально) 6 недель.
• Ревматические узелки.
• Изменения костей, подтвержденные рентгеном.
• Наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Прогноз

После единичного проявления инфектартрита 30% больных выздоравливают, 65% становятся хронически больными, а 5% приобретают тяжелую форму заболевания и инвалидность. Течение болезни инфектартрита различается, поэтому необходимо регулярное обследование пациента для определения прогностических факторов, которые важны при планировании курса лечения:

• Неспособность реагировать на нестероидные противовоспалительные препараты.
• Плохая функциональная чувствительность.
• Рентгеновские снимки, подтверждающие, например, эрозию костей.
• Развитие признаков РБ, таких как анемия, васкулит, узелки, склерит.
• Высокий уровень ревматоидного фактора в крови.

Внимательная оценка этих факторов поможет выбрать и сформировать необходимый курс лечения.

Терапия пациента

Пациент и его семья должны понять природу инфектартрита и процесс его влияния. Кроме того, они должны соблюдать режим лечения и быть убежденными, что прогрессирование болезни можно замедлить или остановить с помощью медикаментозного лечения. Курс лечения включает в себя применение физических и лекарственных средств.

Физиотерапия помогает поддерживать целостность суставов и функционирование мышц. Отдых, упражнения, гидротерапия и термическая обработка положительно влияют на процесс лечения пациента.

Трудотерапия важна для поддержания необходимого режима жизни пациента. Чтобы помочь пациенту нормально жить, ему советуют, как работать, вести домашнее хозяйство, использовать ортопедические принадлежности.

Специальная терапия применяется для снижения боли, воспаления и изменения иммунологических факторов, ведущих к воспалению. Пациент может лечиться посредством различных лекарственных терапий (первичных, вторичных, третичных), в зависимости от тяжести заболевания и реакции организма на лечение.

Хирургическое вмешательство может применяться для обезболивания, улучшения функционирования и устранения деформаций. Может проводиться фиксирование пораженного сустава или реконструкция суставов рук и пальцев. Часто суставы заменяются на искусственные.

Лекарства и медикаментозное лечение

Боль при инфектартрите помогают снизить анальгетики ацетилсалициловая кислота, парацетамол и кодеин.

Адреностероиды, включая преднизолон, являются противовоспалительными препаратами. Лучше всего их применять для лечения осложнений - васкулита и болезней легких.

Нестероидные противовоспалительные препараты широко применяются в медикаментозном лечении. К ним относятся - бенорилат, ибупрофен, напроксен, пироксикам и индометацин. Данные лекарства требуют осторожности в применении, чтобы избежать диспепсии (несварения желудка) или желудочно-кишечных кровотечений.

Изменяющие болезнь противоревматические лекарства воздействуют на течение болезни, хотя до сих пор не вполне ясно, как они действуют. Лучше всего начать их прием (по совету врача) сразу после установленного диагноза. Первый результат от их приема может появиться через 6-12 недель. Изменяющие болезнь противоревматические лекарства включают в себя соединения золота (вводимые уколом или в форме таблеток), а также метотрексат, пенициалламин, гидроксихлорозин, противомалярийные лекарства. Последнее из перечисленных необходимо визуально проконтролировать на предмет повреждений (визуальная токсичность). Прием всех изменяющих болезнь противоревматических лекарств, требует регулярного анализа мочи и крови, чтобы вовремя обнаружить интоксикацию.

Азатиоприн и другие иммунодепрессанты применяемые против аутоиммунных расстройств могут быть эффективны и при лечении инфектартрита. Их прием должен осуществляться под контролем врача.

Заболевание и лечение

В Великобритании инфектартритом заболевает пять процентов женщин и два процента мужчин.

Заболевание чаще встречается у женщин. Пик заболеваний приходится (у женщин) на возраст от 35 до 55 лет, у мужчин - от 40 до 60 лет. Проявление симптомов инфектартрита чаще происходит зимой, что увеличивает заболеваемость семей.

Пациенту может понадобиться медицинское наблюдение в течение нескольких лет у группы врачей-специалистов. В наблюдении должны участвовать медсестры, врач по трудотерапии, физиотерапевты, психотерапевты, социальные работники, хирурги-ортопеды.

Повышается спрос на медсестер, одновременно оказывающих общий уход и работающих в ревматологических отделениях клиник.

Причины

Исследования показывают, что потенциальной причиной инфектартрита может служить целый ряд факторов, среди которых - заражение микроорганизмами, аутоиммунное разрушение тканей (когда антитела организма нападают на ткани), а также генетическая предрасположенность.

Существуют экспериментально подтвержденные доказательства влияния всех этих факторов, однако заключительное подтверждение пока сделано не было.

Профилактика

Из-за природы инфектартрита, а также из-за недостатка знаний о причинах, его вызывающих, на данный момент не существует методов профилактики и предотвращения этой болезни.

Однако существуют успешные способы контроля течения болезни, а также уменьшения ее воздействия на пациента путем применения соответствующей терапии.