Существует большое количество факторов риска, которым подвержены путешественники, находясь за границей. Некоторые из них характерны для региона, который посещает человек, например тропические болезни, другие - обусловлены способом передвижения. Проблемы, связанные с путешествиями, могут возникнуть в пути, во время нахождения за границей или даже после возвращения домой.
Болезнь передвижения
Большинство коммерческих самолетов летают на высоте 30 тысяч футов, но их система герметизации рассчитана на 5-7 тысяч футов. Как следствие, уровень кислорода в крови может снизиться более чем на 4%. Этого достаточно, чтобы вызвать проблемы у пациентов с нарушением дыхания. Объем газов в организме повышается на одну треть, что может сказываться на состоянии среднего уха.
Пациентам, перенесшим операцию на брюшной полости, не разрешается летать в самолете в течение 10 дней во избежание расхождения швов из-за увеличения объема газов. Женщинам со сроком беременности свыше 35 недель не рекомендуются дальние путешествия из-за опасности вступления в роды.
Вынужденная неподвижность во время длительных перелетов повышает риск возникновения тромбоза (свертывание крови) глубоких вен нижних конечностей, поэтому следует чаще ходить по проходу между сиденьями.
Рециркулируемый воздух повышает риск развития переносимых по воздуху инфекций, таких как туберкулез, который может быстро распространиться между пассажирами и из одной страны в другую.
Нарушение биоритмов в связи с перелетом
Расстройство биоритмов обычно возникает при пересечении во время перелета пяти и более временных зон. Оно представляет собой дисбаланс между внутренними часами организма и суточным ритмом, что вызывает нарушение сна.
Симптомы включают в себя тошноту, отсутствие концентрации внимания и вялость. Иногда адаптация организма к суточным ритмам может занять почти неделю. Эффекты нарушения биоритмов проявляются ярче при перелете на восток (в направлении вращения земли) и более выражены у пожилых людей.
Люди, которые часто путешествуют, могут облегчить симптомы этого состояния, приняв снотворное короткого действия, что помогает «перепрограммировать» нормальный режим сна.
Морская болезнь (укачивание)
Укачивание может наблюдаться на всех видах транспорта, но чаще всего случается на кораблях и в машинах. Симптомы включают в себя головокружение, тошноту и рвоту. Причиной этого состояния является противоречивая информация от окружающей среды по отношению к чувству равновесия и ориентации в пространстве. Например, люди могут ощущать укачивание, если попытаются читать во время поездки на машине или корабле. Это происходит потому, что внутреннее ухо (орган, связанный с балансом и равновесием) идентифицирует движение транспорта (и тела), а взгляд, который фиксирован на словах, напечатанных на странице, не передает таких же данных от окружающей среды. Мозг приходит в замешательство от таких противоречивых сведений, и возникают типичные для морской болезни симптомы.
Отпуск на солнце
Чрезмерное пребывание на солнце является одной из самых распространенных причин появления жалоб у людей, вернувшихся из-за границы. Наряду с обычным дискомфортом от солнечных ожогов, загорание на солнце несет в себе более серьезный риск развития рака кожи. Это может быть базально-клеточная карцинома или злокачественная меланома. Последняя может распространяться и поражать внутренние органы, что иногда приводит к смерти. Солнечный ожог может иметь форму тяжелых термических ожогов средней глубины поражения, особенно у людей с чувствительной кожей. Обезвоживание, возникающее в результате обильного потоотделения и недостаточного потребления жидкости, является еще одним фактором риска. Оно может привести к головокружению и упадку сил.
Длительное воздействие ультрафиолетового излучения вызывает преждевременное старение кожи, особенно лица, где она стареет в восемь раз быстрее, чем на спине.
Опасности, связанные с водой
Во многих странах употребляют воду плохого качества. Хотя обитатели этих стран в определенной степени обладают иммунитетом к болезням, передающимся через воду, большинство туристов рискует заразиться.
Водная гигиена
60% населения Земли потребляют воду неудовлетворительного качества. Примерами болезней, причиной которых может стать питьевая вода, являются диарея путешественников (гастроэнтерит, вызываемый кишечной палочкой), лямблиоз, амебная дизентерия, шигеллез, гепатит А, брюшной тиф и холера.
Чтобы снизить риск заражения большинством инфекций, передаваемых через продукты питания и воду, путешественникам рекомендуется следовать основным мерам предосторожности.
- Не использовать местную воду, включая кубики льда.
- С осторожностью использовать местную бутилированную воду, так как она может быть налита из-под крана; по возможности пить газированную минеральную воду.
- Избегать употребления салатов, неочищенных фруктов, остывших блюд, а также блюд, доступных для мух; моллюсков; блюд, содержащих сырые яйца, а также домашнего мороженого.
- Кипятить воду в течение 10 минут, так как это является гарантией уничтожения всех патогенов.
- Регулярно мыть руки.
Диарея
Наиболее типичным признаком желудочно-кишечной инфекции является приступ диареи. Хотя она редко становится причиной для серьезного беспокойства, необходимо предпринимать меры по восполнению потерянной жидкости.
Лечение предусматривает восстановление водного баланса - потребление жидкости-электролита (ионосодержащего раствора).
Подойдет, к примеру, бутилированная вода с добавлением соли (одна чайная ложка на литр). В крайнем случае, можно пить просто охлажденную кипяченую воду с четырьмя ложками сахара и одной чайной ложкой соли на литр воды.
Противодиарейные средства помогают облегчить острые симптомы, их можно принимать во избежание неудобств во время долгих поездок; однако они могут увеличить продолжительность болезни. Йогурт, содержащий живые бактерии, поможет избавиться от диареи гораздо быстрее.
Тропические болезни
В тропиках высок риск заразиться шистосомозом - заболеванием, которое передается человеку от личинок улиток, живущих в воде, загрязненной сточными водами. Существует пять разновидностей личинок и пять разных типов шистосомоза.
Симптомами могут быть как анемия и диарея, так и увеличение селезенки и цирроз печени. Путешественникам рекомендуется не купаться в местах с подозрением на наличие заражения.
Другие факторы риска
Наряду с болезнями и инфекциями, передающимися через воду, потенциальную угрозу при купании в море представляют ядовитые рыбы, морские змеи и медузы. Они присутствуют в теплых водах многих популярных для отпуска стран; и хотя контакт с большинством из них не является угрожающим для жизни, они могут причинять боль.
Некоторые ядовитые морские животные, такие как скаты и определенные виды осьминогов, при контакте впрыскивают чрезвычайно опасные токсины, которые могут вызвать паралич, а иногда, если не принять меры, оказаться смертельными.
Вирусный гепатит А
Также известен как эпидемический гепатит. Является вирусной инфекцией, передаваемой от человека к человеку либо приобретенной путем потребления зараженной пищи или воды. Заболевание более распространено в регионах с плохими санитарно-гигиеническими условиями. Гепатит А зачастую имеет бессимптомное течение (без внешних проявлений болезни), и нередко инфекция проходит незамеченной. Характерным признаком является желтуха, которая появляется примерно спустя месяц после инфицирования. Однако инфекция редко вызывает осложнения в отдаленном будущем. К 50 годам человек приобретает довольно высокий уровень естественного иммунитета.
Вакцинация
Вакцинация проводится людям любого возраста, относящимся к группе риска инфицирования, включая туристов, выезжающих в любую страну, где гепатит А является распространенным заболеванием.
Вакцина стимулирует выработку иммунной системой организма антител против вируса гепатита А. Повторная доза дается через 6-12 месяцев. Таким образом, иммунитет приобретается на 10 лет.
Чтобы иммунный ответ сформировался полностью, должно пройти 10 дней, поэтому прививку нужно планировать заранее, до поездки за границу.
Укусы животных и насекомых
Многие животные и насекомые могут передавать различные инфекции человеку. Укусы ядовитых животных также могут стать угрозой здоровью людей, незнакомых с местной дикой природой.
Большинство пациентов с жалобами, возникшими после путешествий, страдают от кишечных расстройств, обычно полученных при употреблении зараженной пищи или питьевой воды. Однако большое количество обращений к врачам общей практики или в инфекционную больницу связано с тем, что пациент был ужален или укушен во время пребывания за границей.
Срочные меры
В большинстве случаев при укусах ядовитой змеи, паука или скорпиона необходимо срочное медицинское вмешательство, но лишь некоторым из пострадавших потребуется продолжение лечения после отъезда. Однако человек, которого укусило животное с вирусом бешенства, нуждается в лечении и по возвращении домой, равно как непосредственно после укуса.
Вирус бешенства
Бешенство - это вирусная инфекция животных, которая может поражать человека и из-за которой ежегодно погибают 50 тысяч человек во всем мире. Передача вируса обычно происходит при укусе собаки. Инфекция встречается по всему миру за исключением Британских островов, Норвегии, Швеции, Исландии, Тайваня, Японии, Австралии и Новой Зеландии.
Людям, путешествующим в страны, где присутствует вирус бешенства, рекомендуется пройти вакцинацию заранее. Тем не менее, прививка бывает также эффективна, если она сделана сразу же после укуса собаки и в комбинации с иммуноглобулином против вируса бешенства. Эта вакцина инактивированная, вводится в виде инъекции 1 мл подкожно или внутримышечно в первый день, на 7-й и 28-й дни с повторной вакцинацией через 2-3 года.
Змеиные укусы
Большинство змеиных укусов несмертельны. Однако они вызывают сильный отек, повреждение нервов, иногда даже смерть, поэтому всегда требуется срочное лечение. Жертвам укуса змеи рекомендуются следующие меры.
- Вытереть яд и иммобилизовать пораженную часть тела.
- Не зашивать рану.
- Немедленно обратиться за медицинской помощью.
- Оставаться в покое во время доставки в больницу до введения необходимого противоядия; паника и движения могут быстро разнести яд по всему телу.
Клещи
Клещи - это мелкие членистоногие, которые распространены по всему миру и являются переносчиками болезни Лайма и клещевого энцефалита. Они проникают под кожу с помощью острого носика. Если в момент внедрения клеща попытаться его стряхнуть, то его головка может остаться под кожей. Укусов можно избежать, если:
- придерживаться тропинок и не ходить по высокой траве;
- носить длинные брюки, обработанные репеллентом и заправленные в носки.
Если человек возвращается домой с внедрившейся под кожу головкой клеща, врач сможет ее извлечь. Однако если клещ находился под кожей более 24 часов и местная инфекция очевидна -пациенту необходимо пройти курс лечения антибиотиками против болезни Лайма.
Комары и малярия
Малярия является одной из основных причин смертности в мире. Она вызывается паразитами Plasmodium, переносчиками которых являются комары, питающиеся кровью животных и/или человека. Наиболее опасный для жизни паразит носит название Plasmodium falciparum.
Как только паразиты попадают в кровоток, они мигрируют в печень и другие органы, где продолжают размножаться. Среди симптомов отмечают приступы дрожи, лихорадки, потоотделения и анемии. Симптомы появляются через определенные промежутки времени - при выходе новых паразитов в кровь.
На сегодняшний день не существует эффективной вакцины против малярийной инфекции. Антималярийные лекарства - как профилактические, так и лечебные - это хлорохин и мефлохин. Несмотря на то что некоторые люди предпочитают не прививаться против возможных болезней, не принимать лекарства против малярии -это огромный риск, которого лучше избежать.
Профилактика и иммунизация
Люди, посещающие зарубежные страны, как правило не обладают устойчивостью к болезням и инфекциям, переносимым местными насекомыми. По этой причине перед отъездом необходимо предпринять профилактические меры.
Для профилактики различных инфекционных болезней применяются разные методы вакцинации, но принцип их действия одинаковый: заставить иммунную систему бороться с инфекцией.
Японский энцефалит
В Это редкая, но тяжелая инфекция с уровнем смертности более 20%. Она передается через укусы комара Culex, встречается на Дальнем Востоке и в Юго-Восточной Азии. Симптомы напоминают тропическую лихорадку с последующим развитием энцефалита (инфекции мозга), помрачения сознания, паралича и даже комы.
Вакцинация рекомендована тем, кто планирует длительное пребывание, а также тем, кто едет в такие регионы во время эпидемии, особенно детям. Прививка делается в первый день, затем на 7-й, 14-й и 28-й день. Людям старше 60 лет требуется дополнительная доза с повторной вакцинацией через каждые 2^4 года для поддержания эффекта.
Желтая лихорадка
Желтая лихорадка передается человеку через укус комара. К типичным симптомам относятся лихорадка, желтуха (болезнь получила свое название из-за пожелтения кожи) и кровоизлияния. В тяжелых случаях может возникнуть бредовое состояние, припадки и кома, почти половина инфицированных умирает на этой стадии.
Вакцинация обязательна при путешествии в зоны, где требуется справка о вакцинации против желтой лихорадки. Сама вакцинация и справка, подтверждающая ее, действительны в течение 10 дней после прививки. Вакцина вводится в вреде одной дозы с ревакцинацией через 10 лет.
Тропическая лихорадка
Другим распространенным заболеванием в тропических зонах является тропическая лихорадка - вирусная инфекция, также переносимая комарами, в данном случае рода Aedes. Заболевание редко заканчивается летальным исходом, но сопровождающие его лихорадка, мышечные и головные боли могут быть весьма тяжелыми и продолжаться в течение нескольких недель. Назначается лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и постельный режим.
Путешествующие в такие регионы очень сильно рискуют заразиться, особенно если учитывать, что специфической иммунизации против вируса не существует. Хотя комары активны в основном днем, меры предосторожности должны соблюдаться в любое время.
Бубонная чума
Бубонная чума (более известная как чума) передается человеку через грызунов, блохи которых являются переносчиками бактерий. Заражение происходит при укусе блохи или попадании в рот ее экскрементов. Эпидемии время от времени случаются в некоторых частях Африки, на обоих континентах Америки и в Азии.
Симптомы чумы включают сильную головную боль, отек лимфатических узлов и превращение их в гладкие болезненные опухоли (так называемые бубоны) в области подмышечных впадин, паха и шеи. Для лечения используют антибиотики, а также внутривенные вливания жидкостей.
Вакцинация необходима только в случае эпидемии. Вторая доза вводится через 1-3 месяца после первой, ревакцинация каждые шесть месяцев.
Тело человека. Снаружи и внутри. №24 2008