Желчнокаменная болезнь — симптомы, диагностика, факторы риска, лечение

Симптомы

Желчный пузырь - это грушевидный полый орган, расположенный под правой долей печени, который служит для накопления и концентрации желчи. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, при котором в желчном пузыре формируются желчные камни, твердые образования, состоящие из холестерина, желчных пигментов и кальция в различных пропорциях. Они могут быть одиночными или множественными и иногда достигают диаметра в несколько сантиметров. В развитых странах в 80% случаев заболевание обусловлено желчными камнями, состоящими преимущественно из холестерина. Только в 20% случаев желчнокаменная болезнь сопровождается какими-либо симптомами, остальные обнаруживаются случайно во время обследования по поводу других жалоб.

Острый холецистит.
Это острое воспаление желчного пузыря, при котором наблюдается умеренная или сильная боль в правом подреберье, которая иногда иррадиирует в спину или плечо. В некоторых случаях сопровождается рвотой, лихорадкой и умеренной желтухой. В 90% случаев острого холецистита в желчном пузыре обнаруживаются желчные камни. Серьезные осложнения включают перфорацию (разрыв) желчного пузыря, абсцессы и перитонит (воспаление серозной выстшши брюшной полости).

Желчная колика.
Желчная колика - наиболее распространенный симптом при желчнокаменной болезни. Она происходит, когда желчный камень блокирует отток желчи из желчного пузыря или перекрывает общий желчный проток. Боль приступообразная, локализованная в правом подреберье. Она может быть умеренной или сильной и может продолжаться в течение нескольких часов, часто после еды.

Хронический холецистит.
ЖКБ увеличивает риск развития хронического холецистита (хроническое воспаление желчного пузыря). В желчном пузыре наблюдаются рубцовые изменения, вследствие чего он теряет способность к нормальному сокращению. Пациент может испытывать хронические боли в области правого подреберья.

Камни в общем желчном протоке.
Могут вызывать рецидивирующие боли в середине и справа в верхней части живота, повышение температуры и желтуху с темной мочой и светлоокрашенным стулом.

Холангит.
Воспаление желчных протоков -серьезное осложнение желчнокаменной болезни. Часто заболевание протекает тяжело и сопровождается высокой температурой.

Панкреатит.
Воспаление поджелудочной железы также является потенциальным осложнением желчнокаменной болезни. Симптомы включают боль в верхней части живота и спине; также обычны тошнота и рвота.

Что такое желчь

Желчь - это густая горькая желтая или зеленоватая жидкость, участвующая в расщеплении жиров. Она выделяется печенью и накапливается в желчном пузыре до появления в ней потребности. После еды желчный пузырь выделяет желчь в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Место, где желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку, совпадает с местом впадения протока поджелудочной железы (панкреатический проток).

Желчь содержит:

• воду;
• холестерин - жироподобную субстанцию, преимущественно синтезируемую в печени, но также получаемую с пищей;
• жиры и жирные кислоты;
• лецитин;
• желчные соли, необходимые для эмульгирования жиров;
• неорганические соли;
• желчные пигменты - продукты разрушения гемоглобина крови

.

Диагностика

Часто для того, чтобы предположить у пациента желчнокаменную болезнь, бывает достаточно ознакомления с анамнезом и осмотра пациента. Так, на заболевание и вероятное наличие камней указывает растянутый и/или напряженный желчный пузырь, обнаруживаемый при обследовании брюшной полости.
Дополнительные исследования включают:

• ультразвуковое сканирование -выявляет камни в желчном пузыре;
• сцинтиграфию. Для контрастирования камней в желчном протоке могут быть использованы препараты радиоактивного золота;
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХП) - метод рентгеноконтрастного обследования, при котором рентгеноконтраст-ное вещество вводится непосредственно в желчный проток. Используется для подтверждения диагноза наличия камней в общем желчном протоке, а также при их удалении эндоскопическим методом;
• внутривенную холецистографию - инъекция рентгеноконтрастного красителя может помочь обнаружить желчные камни на рентгенограмме;
• рентгенографию брюшной полости - кальцинированные желчные камни (10% случаев) видны на простой рентгенограмме.

льтразвуковое сканирование часто используется для обнаружения камней в желчном пузыре »

Внутри желчного пузыря при ультразвуковом сканировании обнаружен одиночный крупный желчный камень »

Причинные факторы

Холестериновые желчные камни формируются, когда желчь содержит слишком много холестерина и желчный пузырь не справляется с эффективным опорожнением.
Факторы риска включают:

• женский пол. У женщин желчные камни встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, особенно в молодом возрасте;
• диета. Голодание снижает моторику желчного пузыря, а уменьшение жировой массы тела при быстром похудении увеличивает выделение холестерина. Диета, богатая животными жирами, также увеличивает риск развития желчнокаменной болезни;
• этническое происхождение. Американские индейцы и мексиканцы имеют генетическую предрасположенность к ЖКБ;
• прием лекарств. При приеме препаратов для снижения уровня холестерина в крови его избыточное количество переходит в желчь;
• риск развития ЖКБ повышается при беременности, приеме оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии; ожирение; диабет.

Пигментные камни

Пигментные камни формируются, когда желчь перенасыщается билирубином. Они наблюдаются в общем желчном протоке после удаления желчного пузыря, при инфекциях желчного тракта и при заболеваниях крови, вследствие которых разрушается повышенное количество эритроцитов, таких как серповидно-клеточная анемия.

Прогноз

Примерно у 10% пациентов с бессимптомно протекающей ЖКБ признаки болезни развиваются в течение пяти лет с момента диагностики. Среди пациентов, имеющих клинически не проявляющиеся камни в желчном протоке, у 20% развиваются осложнения, такие как холецистит или желтуха.

Распространенность

Желчные камни наблюдаются у людей всех возрастов и рас.

В развитых странах желчнокаменная болезнь поражает от 10 до 20% населения, являясь наиболее частой причиной госпитализации среди заболеваний органов пищеварения.

В Азии и Африке ЖКБ мало распространена.

Лечение

Бессимптомная желчнокаменная болезнь не требует лечения, а при возникновении клинических симптомов часто лечится удалением желчного пузыря (операция холецистэктомии).

Методом первого выбора обычно является лапароскопическая или открытая полостная операция.

Камни в общем желчном протоке могут быть удалены с помощью эндоскопа. Если они слишком велики для того, чтобы удалить их целиком, они могут быть раздроблены механически или фрагментированы с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

Если хирургическое лечение неприменимо, может быть предпринята попытка растворить желчные камни путем приема внутрь препаратов желчных кислот. Однако этот метод подходит только для пациентов с умеренной симптоматикой и небольшими некальцинированными камнями. Повторное образование желчных камней наблюдается у 5% пациентов.

Пациенты с острым холециститом могут нуждаться в лечении антибиотиками и внутривенных вливаниях, холецистэктомия при этом производится позднее.

В случае острого холангита могут потребоваться антибиотики и декомпрессия (снятие избыточного давления) желчного протока. Лечение хронического холецистита часто не дает удовлетворительных результатов, и даже удаление желчного пузыря не всегда облегчает симптоматику.

На рентгенограмме показан эпизод операции по удалению желчных камней »

Хирургическое удаление желчного пузыря является типичным методом лечения при холецистите »