Рак легких - самая частая форма рака у мужчин и третья по частоте у женщин. При отсутствии лечения 95% пациентов погибнут в течение года после установления диагноза.
Как и при других злокачественных опухолях, существует четыре основных вида лечения: хирургическое, лучевая и химиотерапия (по отдельности или в комбинации), а также паллиативное лечение (облегчение симптомов). Однако только полное хирургическое удаление области злокачественного перерождения дает шанс на выздоровление.
Распространение рака легких
Приблизительно у 70% пациентов при диагностике заболевания выявляется широкое распространение опухоли или наличие метастазов (опухолевых очагов в других органах), поэтому об успешности хирургического вмешательства у таких больных говорить не приходится. Из оставшейся части пациентов примерно у трети метастазы обнаруживают в ходе предоперационной подготовки либо непосредственно во время операции. Поэтому хирургическое вмешательство может бьггь эффективным способом лечения лишь у небольшого процента пациентов.
Симптомы заболевания
Основными жалобами при раке легких являются постоянный кашель и кровохарканье (примесь крови в мокроте). Частые инфекции грудной полости у пациента, относящегося к группе риска, также наводят на мысль о наличии злокачественного процесса. Другие симптомы отражают либо местное распространение опухоли, например боль в грудной клетке или осиплость голоса, либо относятся к общим проявлениям злокачественного заболевания - похудание, отсутствие аппетита, слабость.
У некоторых пациентов рак легких обнаруживается случайно при обследовании по поводу других, не связанных с легкими жалоб.
Формы патологии и факторы риска
Различают четыре основных типа рака легкого в зависимости от характера опухолевых клеток.
- Сквамозно-клеточный (эпидермоид-ный) - 40-70% всех случаев.
- Недифференцированный - 20% случаев. При этом типе опухоли злокачественные клетки очень трудно отнести к какому-либо классу (дифференцировать). К нему, в частности, относится агрессивная форма рака легких, которая носит название мелкоклеточной карциномы и характеризуется ранним метастазированием.Хирургическое лечение таких
- опухолей возможно в очень редких случаях.
- Аденокарцинома - 5-15% случаев.
- Бронхоальвеолярный рак - 3-5% случаев. Эта особая разновидность аденокарциномы встречается довольно редко.
Как и другие формы злокачественных опухолей, рак легкого характеризуется способностью к распространению как на прилежащие структуры, так и через кровеносные и лимфатические сосуды в отдаленные органы и ткани, такие как кости и головной мозг.
Обследование при раке легких
При первичном обследовании врач должен выяснить, страдает ли пациент раком легких. При положительном результате необходимо уточнить, ограничена ли опухоль легким или распространяется на другие органы. В последнем случае она признается неоперабельной.
Первым исследованием при подозрении на рак легкого обычно является рентгенография грудной клетки; в большинстве случаев это позволяет выявить патологический очаг или область поражения в легком.
Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое заключение о характере опухоли. Биологический материал для исследования можно получить несколькими путями.
- Бронхоскопия
Метод представляет собой исследование внутренней структуры воздухоносных путей с помощью бронхоскопа. Во время этой процедуры врач может взять образец ткани из подозрительного участка, который затем направляется на исследование к патологу.
Однако визуализировать очаг поражения при бронхоскопии возможно далеко не всегда, особенно если опухоль локализуется глубоко в легочной ткани.
В такой ситуации необходимо искать другие методы диагностики для подтверждения диагноза.
- КТ-сканирование
Этот метод очень информативен в плане оценки стадии и степени тяжести заболевания, поскольку он позволяет выявить наличие увеличенных лимфатических узлов в грудной клетке, что свидетельствует о высокой вероятности лимфогенного распространения опухоли. С целью обнаружения метастазов выполняется сканирование брюшной полости и головного мозга.
- Анализ крови
Поражение печени или костей может бьггь выявлено при проведении специфических анализов крови.
- Функциональные тесты
Результаты оценки функции легких являются ключевым моментом при планировании операции, так как хирург должен решить, сможет ли пациент перенести сложное вмешательство и восстановиться после удаления части или целого легкого.
- Другие исследования
К ним относятся КТ-сканирова-ние костей, ультразвуковое исследование печени и рентгенография других частей тела.
Принципы оперативного лечения
Когда решение о необходимости и возможности оперативного лечения принято, следует определиться с видом вмешательства. Наиболее частыми операциями являются лобэктомия (удаление одной доли легкого), билобэктомия (удаление двух легочных долей) и пневмонэктомия
(удаление легкого целиком). Применение таких операций, как клиновидная резекция или сег-ментэктомия (удаление части доли легкого) возможны, но проводятся только в случае, если функциональные способности легких не позволяют более широкое и полное вмешательство.
Ключевые вопросы
Во время операции хирург должен решить три основные проблемы:
- Полное удаление опухоли. При решении этого вопроса играют роль такие факторы, как отсутствие локального распространения опухоли и возможность полного удаления опухоли без создания угрозы для жизни пациента.
- Объем резекции Хирург должен найти золотую середину между необходимостью полного удаления опухоли и максимальным сохранением жизнеспособной легочной ткани.
- Дополнительное лечение Вопрос о назначении дополнительных лечебных мероприятий решается после анализа гистологическогоисследования образца ткани, полученного в ходе операции. Несмотря на то что хирург удаляет все визуально измененные ткани, микроскопические данные могут говорить о том, что часть опухолевых клеток осталась в организме пациента. В таком случае хирургическая операция дополняется лучевой терапией или химиотерапией (или их комбинацией) в зависимости от морфологического типа опухолевых клеток.
Выживаемость после операции
Выживаемость после операции зависит от размера опухоли, вовлечения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость составляет приблизительно 25%, что значительно превышает этот показатель у пациентов при отсутствии хирургического лечения.
Тело человека. Снаружи и внутри. №45 2009