Взрослые дышат без сознательного усилия в стабильном ритме благодаря импульсам, которые посылает специальный отдел мозга. Этот контрольный механизм у младенца работает еще ненадежно, особенно в случае с острыми формами заболеваний. Вдох и выдох для недоношенного ребенка может быть трудной задачей. Дыхание стимулируют чаще всего кофеином. Это средство используется в возрасте от 32 до 36 недель, пока респираторные проблемы не исчезнут.
Малокровие (анемия)
Костный мозг, который производит клетки крови, еще недостаточно развит у недоношенного крохи. Когда у ребенка берут частые пробы крови, восполнять ее недостаток для слабого организма довольно сложно.
Общее количество крови у недоношенного младенца - всего лишь 50-80 миллилитров на килограмм веса. Соответственно, новорожденный весом от 750 граммов имеет только 40 мл крови. Для таких детей необходимы частые переливания крови. Позднее, в процессе выхаживания, в кровь может вводиться железо и фолиевая кислота. Это помогает производству клеток крови в организме.
Брадикардия (проблемы дыхания)
Частые сбои в работе сердца связаны с приступами удушья. Это может быть симптомом инфекции или ухудшения работы легких. Менее опасные признаки ~ проблемы дыхания, связанные с легкими преградами в верхних дыхательных путях, которые создает слизь или отрыжка из пищевода. До тех пор, пока сбои в сердечных ритмах непродолжительные и неглубокие, сами по себе они не угрожают жизни ребенка.
Дегенерация сетчатки
Это состояние частично спровоцировано высоким уровнем кислорода в крови, который вызывает искусственная вентиляция. Также оно связано с ростом новых кровяных сосудов в формирующейся сетчатке глаза. Эта сетчатка может быть отторгнута от глазного яблока, что приводит к слепоте.
Хотя всем новорожденным требуется кислородное дыхание, слишком много кислорода может повредить. Поэтому обследования на предмет дегенерации сетчатки должны также иметь место.
Хронические легочные болезни
Есть много факторов, которые добавляют проблем к плохой работе легких недоношенных детей (меньше 30 недель). Самые главные минусы:
- Воздушное давление, которое создает вентилятор.
- Высокая концентрация вдыхаемого кислорода.
- Инфекционные воспаления.
Восстановление после хронической легочной болезни может протекать медленно и тянется долго, пока ребенку требуется добавочный кислород. Однако процедуру можно проводить и дома, если оборудовать детскую установкой, обогащающей воздух кислородом.
Самый большой риск для детей с легочными заболеваниями -перекрестная вирусная инфекция, особенно полученная через дыхательный вирус syncitial. Он провоцирует бронхит и служит причиной высокой смертности, особенно в зимнее время.
Низкое кровяное давление
Многие недоношенные дети имеют низкое кровяное давление, поскольку собственной крови у них еще мало, а сердце сокращается слабо. Отслеживая давление, можно вычислить, какое количество крови необходимо перелить малышу и сколько нужно ввести лекарства для повышения эффективности венозного пульса и сердечной деятельности.
Внутреннее кровоизлияние
Комбинация из нестабильности сердечно-сосудистой системы и замедленной или полной несвертываемости крови может привести к кровоизлиянию в мозг. Это часто происходит с наиболее нестабильными детскими организмами. Диагностировать проблему можно, используя ультразвуковое сканирование черепной коробки. Серьезное кровоизлияние в мозг может привести к потере части тканей мозга с образованием кисты и гидроцефалии (водянки - когда вокруг головного мозга образуется избыточное количество жидкости).
Некротизирующий энтероколит
Так называется воспалительный процесс кишечника, который может привести к растягиванию и даже прободению стенок кишечника. Точную причину заболевания установить трудно, но предпосылками могут служить слабое кровоснабжение внутренних органов плода во время внутриутробного развития и нестабильность сердечно-сосудистой системы новорожденного. Младенцам, пережившим подобное заболевание, необходим долгий период питания через вену, прежде чем кишечная система восстановится.
Синдром дыхательной недостаточности (СДН)
СДН - прогрессирующее расстройство внешнего дыхания (слабое насыщение крови кислородом и признаки дыхания через силу). Это явление проходит с возрастом. Чаще всего случается при кесаревом сечении, а также у детей, чьи матери страдают диабетом.
Поверхностно активное вещество (фосфолипид) - жировая субстанция, которую производят клетки, выстилающие альвеолы в легких (воздушные пузырьки, оплетенные сетью капилляров). Фосфолипид начинает выделяться через 26 недель после рождения ребенка. Он покрывает альвеолы, чтобы они не оторвались при выдохе. Это эффект снижает поверхностное натяжение.
Выделение поверхностно-активного вещества можно стимулировать лекарством кортикостероид (для матери - в период, когда ожидаются преждевременные роды).
Если ребенку не хватает фосфолипидов и он задыхается, процесс начинает прогрессировать и может закончиться остановкой дыхания. Однако фосфолипид можно напрямую ввести в дыхательные пути.
Лечение СДН заключается в тщательном уходе за новорожденным, чтобы предотвратить развитие гипотермии, ацидоза (кислотной интоксикации), гипогликемии и гипоксии (дефицита кислорода). Это не позволяет СДН принять серьезные формы. Если организм здоров, он вырабатывает достаточно фосфолипидов.
Поддержка дыхания может включать подачу под давлением смеси воздуха и кислорода через катетеры в ноздрях. Эта мера предотвращает отказ работы воздушных путей и альвеол во время выдоха. Искусственное дыхание, доставляющее воздух в трахею через трахеальную трубку в носу или во рту, позволяет наполнять легкие.
Кровеносная система плода
Открытый артериальный проток (Боталлов) - это соединение между аортой и стволом легочной артерии. Этот проток функционирует у плода при внутриутробном развитии, когда его легкие еще не работают. Материнская кровь, минуя легкие, попадает по протоку в систему кровообращения плода. Обычно Боталлов проток закрывается вскоре после рождения. Но это может не случиться в организме недоношенного ребенка, особенно если он сильно болеет.
Если Боталлов проток остается открытым, сердце ребенка вынужденно напрягается больше, чтобы обеспечить давление крови еще для одного сосуда. Врач может это заметить по учащенному биению сердца и сильному пульсу в венах.
В этом случае приходится откладывать остановку искусственного дыхания.
Нестероидное противовоспалительное лекарство может помочь закрытию протока, но в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Во время внутриутробного развития кровоснабжение плода происходит через плаценту, а не через легкие. Два приспособления позволяют крови циркулировать, минуя легкие (пока они не наполнятся воздухом после рождения). Часть крови проходит напрямую между левым и правым предсердиями через отверстие-дефект межпредсердной перегородки. Часть крови направляется в аорту через открытый артериальный проток.
Тело человека. Снаружи и внутри. №8 2008