Методика оплодотворения in vitro (буквально означает оплодотворение «в пробирке», оно же экстракорпоральное оплодотворение - обычно сокращенно ЭКО) была разработана благодаря вдохновению и мастерству гинеколога Патрика Стептоу и ученого Роберта Эдвардса. Стептоу был пионером в использовании лапароскопа для прямого осмотра органов таза во время абдоминальной операции. Лапароскопия позволяет врачу осматривать яичники, давая возможность отобрать яйцеклетки при минимально инвазивном хирургическом вмешательстве. Эдвардс специализировался в области репродуктивной физиологии. Прежде чем работать с пациентами, многие годы он проводил исследования по оплодотворению in vitro на мышах. Первым успехом Эдвардса и Стептоу было широко освещенное рождение Луизы Браун в Олдэме (графство Ланкашир) в 1978 году. Рождение так называемого «ребенка из пробирки» признано наиболее выдающимся достижением современной медицины.
Непроходимость труб
Сначала ЭКО было разработано для решения проблемы бесплодия у женщин с непроходимостью маточных труб, которая делала невозможной встречу сперматозоида и яйцеклетки. ЭКО позволило обойти проблему: яйцеклетка извлекалась из организма, оплодотворялась in vitro, и развивающийся эмбрион возвращался в матку. Вскоре ЭКО стало применяться в самых разных случаях бесплодия, независимо от специфических причин, хотя еще совсем недавно ЭКО оставалось бессильным против тяжелых факторов мужского бесплодия.
Почти три десятка лет прошло после первого успешного рождения «ребенка из пробирки». За это время в оригинальной методике лечения произошло несколько прорывов, которые оказали существенный вклад в частоту успешных ЭКО. В то же время появились многочисленные изменения в клинической практике, которые сделали получаемое парой лечение определенно более направленным и менее разрушительным, с упором на амбулаторное лечение вместо стационарного и на лечение под контролем ультразвука вместо инвазивных операций под общей анестезией.
Результат лечения
Чтобы подтвердить беременность, женщина делает анализ мочи через две недели после пересадки эмбриона. Три недели спустя врач подтвердит результат, наблюдая биение сердца эмбриона при помощи ультразвука. С момента окончательного установления беременности шансы ее нормального продолжения до родов почти такие же, как при беременности после естественного зачатия - как и шансы развития аномалий у плода.
Вероятность успешной имплантации эмбриона зависит от разных факторов: от возраста женщины (после 37 лет шансы резко снижаются), от предыстории ЭКО - если, к примеру, ранее уже была завершившаяся беременностью попытка ЭКО, то вероятность успеха следующей попытки ЭКО удваивается. В среднем шансы успешной беременности после ЭКО - около 20 процентов.
С 1978 года, с момента рождения первого «ребенка из пробирки» Луизы Браун, произошло несколько прорывов в медицинской науке, которые сделали оплодотворение in vitro относительно простой процедурой.
Криоконсервация
Обычно получают несколько эмбрионов. Женщине пересаживают не более трех из них. Если оставшиеся эмбрионы нормальны, они могут быть заморожены в жидком азоте (криоконсервация) для использования в следующем цикле. Таким образом, вероятность успешной беременности по сравнению с единичным циклом стимуляции, отбора яйцеклеток и ЭКО возрастает, так как пара получает несколько шансов. Некоторые центры декларируют, что частота успешных беременностей не зависит от того, были эмбрионы заморожены или нет. Другие заявляют, что шанс беременности с замороженными эмбрионами снижается на 50 процентов.
Трансвагинальная ультрасонография
Когда яичники начинают стимулировать, чтобы получить зрелые яйцеклетки, необходим контроль. В настоящее время визуализацию обычно проводят, используя вагинальный, а не абдоминальный датчик, позволяющий контролировать ответ яичников на стимуляцию.
Это дает возможность собирать яйцеклетки более легко и точно. Трансвагинальная ультрасонография (форма ультразвукового исследования) не требует наполненного мочевого пузыря, что снижает неудобства пациента, а исследование делает более эффективным.
Аналоги LHRH
Другим крупным успехом была разработка аналогов рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона (LHRH). Эти лекарственные препараты действуют, искусственно подавляя гипофизарную активность и контролируя выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ), который запускает овуляцию у женщин. До введения аналогов LHRH лечение было длительным, так как естественный выброс ЛГ у женщин непредсказуем. Ежедневно, а иногда и каждые четыре часа, проводилось исследование уровня гормона в крови у женщин, чтобы зафиксировать его выброс и направить их в больницу. Вследствие спонтанной овуляции до 20 процентов циклов были пропущены. Использование аналогов LHRH дало возможность пациентам и врачам проводить лечение по программе.
Процедуры можно планировать заранее, а посещение больницы назначать в подходящее время. Частота успешных ЭКО возросла, поскольку уменьшилось число пропускаемых циклов.
Внутрицитоплазматическое введение сперматозоидов (ICSI)
Самым последним и, возможно, наиболее захватывающим достижением ЭКО была разработка ICSI. Эта техника, которая впервые была успешно использована в 1992 году, позволила вводить один сперматозоид в яйцеклетку для обеспечения оплодотворения.
До ICSI мужчинам, чьи сперматозоиды были не способны оплодотворить яйцеклетку, даже когда их соединяли с ней в одной пробирке, или мужчинам с азооспермией (с отсутствием сперматозоидов в эякуляте) говорили, что они не способны стать отцами и будут либо бездетными, либо могут использовать сперму донора. Сейчас, если находится хоть один сперматозоид в эякуляте, или в эпидидимусе, или семявыносящих протоках, то можно достигнуть оплодотворения, используя ICSI. Вероятность оплодотворения после инъекции, а также вероятность беременности после переноса эмбриона примерно такая же, как при традиционной процедуре ЭКО.
Тело человека. Снаружи и внутри. №5 2008