Врожденный подвывих бедра

Врожденный подвывих бедра является одной из составляющих группы патологических состояний и определяется как дисплазия тазобедренного сустава. Подвывих имеет диапазон от нестабильности до реального выхода бедренной головки из суставной впадины.

Массовое обследование

Начиная с 1960-х годов, в рамках национальной скрининговой программы все новорожденные дети Британии проходили обследование на врожденный подвывих бедра. В результате выявлялся 1 случай из 700. У девочек врожденный подвывих бедра встречается в 7 раз чаще, чем у мальчиков. Причины такого соотношения до сих пор не установлены.

Врожденный подвывих бедра не мешает ребенку ползать и начинать ходить. Тем не менее отсутствие своевременного диагноза и последующего лечения может привести к появлению хромоты. Клинические тесты на выявление врожденного подвывиха бедра проводятся педиатрическим отделением или хирургом-педиатром при рождении. Далее в 6-8 недель следует повторный осмотр врачом общей практики. Благодаря развитию ультразвуковой диагностики в последние 10 лет, результаты клинических тестов могут выявляться на ранних стадиях.

Ультразвук

Поскольку кости младенца не кальцинированы, рентгеновское обследование не может выявить нарушений.

В этих случаях применяется ультразвук. Рентгеновское излучение применяют в возрасте от 4-6 месяцев. В этом возрасте в костях уже достаточно кальция, чтобы увидеть взаимоотношения между головкой и суставной ямкой тазобедренного сустава. Если каждого ребенка обследовать с помощью ультразвука, количество аномалий будет составлять от 60-70 на 1000, т.к. ультразвук очень чувствителен. Таким образом, педиатры склонны фокусировать свое внимание на конкретной группе риска детей:

• Дети с наследственным фактором врожденного подвывиха бедра (10 процентов детей с этой патологией имеют близких родственников с аналогичным заболеванием).
• При тазовом предлежании плода дети появляются на свет путем кесарева сечения.
• Вывих может быть и при головном предлежании плода.

Клинические симптомы врожденного подвывиха бедра

Симптом Ортолани (описан итальянским ортопедом Ортолани). Сущность симптома заключается в том, что при отведении ножек происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком. При приведении ножек к средней линии происходит повторный вывих головки бедра, сопровождающееся щелчком и вздрагиванием ножки. Для выявления этого симптома существует специальная методика исследования новорожденного, при которой врач, сгибая обе ножки в тазобедренном и коленном суставах, большие пальцы располагает на внутренних, а другие пальцы - на наружных поверхностях бедер. Медленно, избегая форсированных движений, врач отводит бедра равномерно в обе стороны.

Проба Бэрлоу. Бедро сгибается на 90 градусов, затем врач, удерживая бедро, поворачивает его, чтобы посмотреть, насколько оно смещено. Если головка бедра смещена, она возвращается в суставную ямку со щелчком аналогично тесту Ортолани.

Лечение

Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения ямки и конца бедренной кости минимальны.

Стремена Павлика являются самим щадящим пособием для тазобедренного сустава и самым удобным для ребенка и родителей. Пособие используется для вправления и фиксации врожденного вывиха тазобедренного сустава в функционально выгодном положении до полного созревания сустава. Назначается детям с третьей недели до 9 месяцев. Бедра устанавливаются в положение сгибания в тазобедренных и коленных суставах под углом 90 градусов.

С 6-8 месяцев ребенку назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить - отводящую шину для хождения. Конечно, шина выглядит неудобной, но дети быстро к ней привыкают. Ребенок находится в шине в среднем от 6 до 12 недель, при этом возможно снятие шины на время купания малыша. Шина требует регулировки каждую неделю, чтобы быть уверенным, что она не станет тесной в процессе роста ребенка.

Закрытое вправление

В случае неэффективного лечения вышеперечисленными методами применяют метод закрытого вправления.

Вправление означает возвращение смещенного бедра в правильную позицию в суставной впадине. Закрытое вправление заключается в ручном вытяжении под общей анестезией. При вытяжении тело ребенка находится на прямой линии, ноги поднимаются вертикально вверх и постепенно разводятся. Целью вытяжения является преодоление контрактуры мышц, снятие спазма, и подтягивание головки бедра к суставной впадине. После проведения закрытого вправления бедро фиксируется пластиковым каркасом. Спустя 6 недель врач осматривает бедро повторно, если сустав удерживается и начинает стабилизироваться, лечение фиксацией продолжается еще 3 месяца, до тех пор, пока головка бедра и суставная впадина не начнут развиваться.

Хирургическое решение

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции - вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

В дальнейшем осмотр ребенка осуществляется каждый год до 9-10 лет. В подростковом возрасте в связи с усиленным ростом этих областей могут возникнуть проблемы, но окончательный итог хирургического вмешательства можно оценивать по достижении 18-19 лет, когда рост бедра прекращается.