Судебно-медицинское посмертное исследование выполняется при необходимости выяснения обстоятельств смерти человека. Больничное патологоанатомическое вскрытие трупа проводится в случае смерти в результате какого-либо патологического процесса или последующего лечения.
В каждой стране существуют законы, касающиеся расследования случаев внезапной, неожиданной смерти или смерти при невыясненных обстоятельствах. Как правило, судебно-медицинское вскрытие трупа (также известное под названием аутопсия) проводится в случаях, когда смерть произошла не по естественной причине, была внезапной или неожиданной или же наступила по неизвестной причине в медицинском учреждении.
Необычные обстоятельства
Врач, проводящий осмотр тела, принимает решение о том, является ли смерть подозрительной или необычной. Доктор должен по возможности определить обстоятельства смерти и связать их с результатами исследования тела.
Определенные обстоятельства смерти могут автоматически являться основанием для судебно-медицинского вскрытия. Например, если смерть происходит при содержании человека под стражей. Кроме того, доктор после наружного осмотра трупа может обнаружить веские основания для того, чтобы связаться с правоохранительными органами, - например человеческие останки или посмертную записку.
Врач может также найти существенные противоречия между известными обстоятельствами смерти и результатами наружного обследования трупа. Он должен обсудить сложившуюся ситуацию с криминалистами.
Внешние признаки, вызывающие подозрение
Осмотр тела может дать важные сведения о том, нужно ли информировать правоохранительные органы о смерти. Проверяются цвет тела, наличие кровоподтеков и ран.
Синюшность
В момент смерти кровообращение останавливается. Под влиянием гравитационных сил кровь стекает вниз, приводя к тому, что располагающиеся наверху части тела становятся бледными, а приближенные к земле окрашиваются в цвет свернувшейся крови. Обычно это темно-сиреневый цвет (цвет крови без кислорода).
Через несколько часов синюшность фиксируется, что позволяет определить положение тела во время смерти. Чтобы это понять, представьте тело, лежащее нетронутым после смерти на левом боку. Спустя некоторое время появляется сиреневая пигментация на левой стороне туловища и головы, на левой руке и ноге трупа. Если тело в дальнейшем будет перемещено, контуры синюшности не изменятся и левая сторона тела останется темно-сиреневого цвета, даже если она будет повернута кверху.
Несоответствие между тем, в каком положении тело было найдено, и тем, в каком положении произошла фиксация синюшности, требует расследования на предмет преступных действий. Кроме контуров синюшности важным моментом является также и ее оттенок. Например, розоватый оттенок предполагает отравление угарным газом или цианом, что свидетельствует о неестественной смерти.
Оценка внешних признаков
При подозрении на неестественную смерть перед проведением аутопсии проводится осмотр тела на наличие патологических признаков. Обнаруженные факты наряду с оценкой окружающей обстановки могут дать сведения о причине смерти.
После смерти тело подвергается процессам разложения. При низкой температуре окружающей среды это занимает более длительное время, чем при высокой. В результате разложения происходит изменение цвета тканей. Мышечная ткань становится обесцвеченной, тело раздувается, а кожа покрывается пузырями.
Кроме того, процесс разложения сопровождается специфическим гнилостным запахом. Объем мягких тканей уменьшается, а кости остаются без изменений.
Наличие признаков разложения свидетельствует о давности наступления смерти. Однако для точного определения времени и причины смерти необходимо проведение судебно-медицинского вскрытия.
Кровотечение
Наличие признаков кровотечения всегда требует внимательного анализа, особенно при большом его объеме или если на теле имеются видимые ранения. В этом случае необходимо установить источник кровотечения.
Кровотечение изо рта, уретры или заднего прохода может быть признаком смерти в результате заболевания.
Тем не менее, доктор должен учитывать, что не исключена неестественная причина смерти. Кровотечение из носа или ушей, как правило, свидетельствует о наличии перелома черепа. Кровотечение из влагалища может быть менструальным, а также являться признаком изнасилования.
Подозрение на смерть от передозировки наркотиков возникает при обнаружении средств, связанных с их употреблением, например алюминиевой фольги, ложек, шприцев, игл и др. Внешний осмотр трупа может выявить следы от уколов при внутривенном приеме наркотиков.
Методы обследования
Перед аутопсией судмедэксперт должен ознакомиться с заключением криминалистов, а также с имеющейся медицинской документацией, например историей болезни. Обычно криминалисты предоставляют фотографии с места смерти. В некоторых случаях судмедэксперту необходимо самому посетить место смерти или обнаружения тела. Информация с места происшествия помогает в интерпретации результатов вскрытия. Обследование одежды умершего также может дать полезную информацию, особенно если на теле присутствуют ранения.
Правовые и этические аспекты
Судебно-медицинская аутопсия проводится в рамках законодательства. Это означает, что закон государства преобладает над любыми пожеланиями родственников умершего вне зависимости от их расового или религиозного происхождения. В отличие от этого, патологоанатомическая аутопсия производится только с согласия родственников умершего.
В большинстве европейских стран, согласно закону, судебно-медицинское вскрытие может быть проведено по запросу прокуратуры. Аналогично тому, тело умершего не может быть передано ближайшим родственникам без разрешения судебного ведомства. Такие вопросы требуют деликатного подхода.
В настоящее время обсуждается этическая сторона вопроса, касающаяся извлечения органов из тела умершего в процессе аутопсии.
Тело человека. Снаружи и внутри. №30 2009