Наиболее частыми причинами катетеризации являются устранение задержки мочи, когда пациент не способен мочиться обычным способом, опорожнение мочевого пузыря перед родами и предоставление покоя стенке мочевого пузыря после операции до ее заживления. Также это один из способов помощи пациентам, страдающим недержанием мочи, позволяющий собирать мочу вместо того, чтобы позволять ей выделяться беспрерывно.
Причинами недержания мочи могут быть старческий возраст, повреждение сфинктера мочевого пузыря в результате травмы или заболевания, некоторые неврологические болезни, например рассеянный склероз, а также травмы позвоночника.
Описание процедуры
Техника катетеризации предусматривает проведение процедуры в асептических (стерильных) условиях во избежание занесения инфекции в мочевой пузырь и уретру (канал, по которому моча из мочевого пузыря выходит наружу).
Манипуляции в области уретры должны выполняться очень осторожно, чтобы не повредить ее тонкую стенку. Продецура проводится в стерильных перчатках, половой член или вульву тщательно обрабатывают антисептическим раствором. Иногда катетер можно удалить сразу после опорожнения мочевого пузыря. Если необходима катетеризация на длительное время, то вводят гибкий катетер Фолея. Такой катетер имеет на конце небольшой баллон, который можно надуть через тонкую трубочку в стенке катетера. В раздутом состоянии баллон не позволяет катетеру выпасть из мочевого пузыря.
Процедура катетеризации различается у мужчин и женщин
Катетеризация у мужчин
Катетер должен быть хорошо смазан, а уретра обработана гелем, содержащим местный анестетик.
Гель вводится в отверствие уретры, а головку полового члена придерживают, чтобы гель не вытекал. Тело полового члена мягко массируют, чтобы облегчить распространение геля по уретре. Нужно подождать несколько минут, чтобы гель подействовал и уретра потеряла чувствительность. Затем в уретру вводится стерильный катетер с использованием «бесконтактной» технологии во избежание инфицирования и мягко проводится по уретре. Самые узкие участки уретры находятся в области головки полового члена и сфинктера мочевого пузыря, который обычно находится на расстоянии около 12 см от отверстия уретры. Пройдя участок, где уретру с двух сторон охватывает предстательная железа, катетер попадает в мочевой пузырь.
Катетеризация у женщин
У женщин вход в уретру расположен прямо перед входом во влагалище. Катетер обычно легко проходит через короткую уретру (длиной около 4 см) и далее в мочевой пузырь.
Надлобковый катетер
При травме уретры может возникнуть необходимость дренирования мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку.
В нижней части брюшной стенки делается маленький разрез, и катетер вводится в мочевой пузырь. Моча выводится через такой надлобковый катетер, и уретра может «отдохнуть» то время, пока происходит восстановление после повреждения или хирургической операции.
Показания для введения катетера
Наряду с последствиями травм существует ряд других причин, по которым может понадобиться катетеризация пациентам в отделении неотложной помощи.
Увеличение предстательной железы
У мужчин увеличение предстательной железы (окружающей уретру прямо под мочевым пузырем) часто сопровождается затруднением мочеиспускания. Пациенты жалуются на слабую струю мочи и необходимость вставать по нескольку раз за ночь, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Это пациенты, как правило, старше 50 лет.
При ощупывании живота иногда можно обнаружить растянутый мочевой пузырь. Состоянием, требующим неотложной помощи, является острая задержка мочи. Пациент жалуется на невозможность мочеиспускания в течение нескольких часов и сильную боль. После катетеризации и выведения мочи увеличенную простату можно прощупать пальцем в перчатке через прямую кишку.
Задержка мочи
Не всем пациентам с острой задержкой мочи необходима катетеризация, при соответствующей помощи некоторые из них смогут помочиться обычным способом. Возможными причинами этого состояния являются переполнение мочевого пузыря (если, например, человек не может найти туалет в течение нескольких часов), инфекции мочевых путей и операции на органах брюшной полости (например, операция при грыже).
Если ситуация не требует экстренного вмешательства, врач может применить другие способы, чтобы попытаться опорожнить мочевой пузырь, не прибегая к катетеризации. Такие альтернативные способы включают следующие действия.
- Оставить пациента одного в комнате со звуком текущей воды.
- Позволить пациенту принять расслабляющую теплую ванну.
- При необходимости устранить скопление кала в прямой кишке, так как это тоже может вызывать задержку мочи.
- Применить лекарства для сокращения стенок мочевого пузыря, например карбахол.
Патология уретры
В некоторых случаях введение катетера может быть затруднено из-за сужения (стриктуры) уретры или повреждения ее стенки, например при травме.
Такие сужения могут возникать после операции на простате или в результате инфекции. При наличии стриктуры возможно потребуется применение металлических расширителей для растяжения уретры, чтобы катетер мог быть введен.
Кроме того, проникающие в уретру камни из мочевого пузыря могут блокировать ее, затрудняя проведение катетера.
Уход за катетером
Если катетер необходимо оставить в мочевом пузыре надолго, то нужно будет менять его каждые несколько недель, а также периодически промывать мочевой пузырь во избежание развития инфекции.
При длительном нахождении катетера в мочевом пузыре может произойти инфицирование мочи. Время от времени проводят бактериальный анализ мочи и при необходимости назначают антибиотики. Если задержка мочи произошла из-за сгустков крови в мочевом пузыре, блокирующих уретру, то используется широкопросветный катетер с жесткими стенками. Сгустки крови можно вымыть путем введения воды в мочевой пузырь с последующим отсасыванием воды с кровяными сгустками шприцом.
Постоянный катетер подсоединяется с помощью пластиковой трубки к дренажному пакету. Если пациент может ходить, то пакет можно зафиксировать на ноге и регулярно его опорожнять.
Процедура катетеризации шаг за шагом
1. Половой член перед проведением процедуры обрабатывают антисептическим раствором.
2. В отверстие уретры вводится гель, содержащий местный анестетик. Таким образом, уретра утрачивает чувствительность.
3. Головку полового члена придерживают, чтобы гель не вытекал. Легкими массирующими движениями гель распределяется внутри тела полового члена.
4. Катетер осторожно вставляют в уретру. Затем медленно проталкивают вверх по каналу в мочевой пузырь.
5. Как только катетер достигает мочевого пузыря, моча вытекает по нему наружу.
6. Катетер соединяется с дренажным пакетом. Пакет необходимо менять по мере наполнения.
7. Баллон на конце катетера надувается и удерживает его внутри мочевого пузыря.
8. Если пациент может ходить, пакет закрепляют на ноге сбоку и периодически опорожняют.
Тело человека. Снаружи и внутри. №24 2008