Венозный катетер - это полая трубка, которая вводится в вену. При катетеризации центральных вен катетер вводится в верхнюю полую вену (собирает кровь от головы, шеи, груди и верхних конечностей), правое предсердие или нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины тела). Катетеризация является неотложной процедурой и проводится с целью:
- измерения центрального венозного давления (данный показатель в некоторых случаях необходим для принятия решения о проведении инфузионной терапии у пациентов с дегидратацией или массивной кровопотерей);
- введения большого объема жидкостей;
- введения растворов, увеличивающих свертываемость крови.
Катетеризация используется также дяя введения лекарственных препаратов, контрастных веществ, которые позволяют визуализировать во время рентгенографии кровеносные сосуды, а также для установки электрокардиостимулятора. С помощью катетеризации можно проводить повторный забор крови на анализ.
Катетеризация подключичной вены
Подключичная вена (собирает кровь от верхних конечностей) соединяется с внутренней яремной веной (собирает кровь от головы) позади грудино-ключичного сустава у внутреннего конца ключицы. Катетеризацию вены можно провести как над, так и под ключицей. Чаще всего проводится катетеризация под ключицей. Голова пациента должна быть наклонена назад; между лопатками подкладывается валик, чтобы расширить пространство между первым ребром и ключицей.
Введение иглы
Проводится анестезия участка кожи, расположенного ниже середины ключицы. Процедура выполняется стерильными инструментами. Через небольшой разрез на коже вводится игла большого внутреннего диаметра по направлению к центральной части верхнего отдела грудины - грудинной вырезке.
Игла проходит сквозь мягкие ткани под углом, попадая в подключичную вену, а затем в плечеголовную вену.
Установка катетера
После того как врач убедится в том, что игла находится в вене (появляется кровь в шприце), через нее вводится проволочный проводник. Игла удаляется, а катетер вставляется в вену по проводнику. Затем проводник удаляется. Катетер продвигается глубже до тех пор, пока его конец не окажется в верхней полой вене. Установленный катетер закрепляется на поверхности кожи, после чего рана перевязывается.
Положение катетера проверяется с помощью рентгенографии сразу же после введения, что позволяет отрегулировать его длину таким образом, чтобы кончик располагался в верхней полой вене. С помощью рентгенографии грудной клетки можно также выявить возможные осложнения катетеризации.
1. После анестезии кожи и мягких тканей, закрывающих вену, вводится игла большого внутреннего диаметра с присоединенным шприцем. Игла вводится под острым углом по отношению к грудине.
2. Катетер продвигается внутри вены вперед по направлению к верхней полой вене. К катетеру присоединяется шприц, в который набирается венозная кровь, чтобы удостовериться, что он находится в вене.
3. Шприц отсоединяется от иглы. Затем через иглу в вену вводится проволочный проводник катетера. После этого игла вынимается, а катетер вводится по проводнику. После установки катетера проводник удаляется.
Катетеризация внутренней яремной вены
Внутренняя яремная вена располагается под грудино-ключичнососцевидной мышцей - крупной мышцей на боковой поверхности шеи. Вена находится внутри сонного канала, кнаружи от общей сонной артерии и блуждающего нерва. Эту вену можно увидеть на шее пациента.
Пациент находится в положении лежа с немного наклоненным вниз головным концом стола -в так называемом положении Тренделенбурга. Такое положение позволяет заполнить вену кровью, а также предотвращает попадание в нее воздуха через катетер. После обработки места катетеризации проводится местная анестезия. Точка прокола проецируется по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы выше ключицы.
Введение иглы
С помощью скальпеля производится небольшой надрез участка кожи, где предварительно была проведена анестезия. Игла с большим внутренним диаметром, соединенная со шприцем, вводится через разрез в вену. Она направляется вниз к внутреннему концу ключицы. При попадании иглы в вену шприц заполняется кровью.
Игла вводится в вену примерно на 0,5 см. Через нее протягивается гибкий проволочный проводник, после чего игла вынимается, а проводник остается в вене.
Центральный венозный катетер вводится по проводнику, который затем удаляется. После этого катетер можно продвинуть далее - в верхнюю полую вену. Дальнейшее продвижение катетера зависит от того, насколько глубоко его можно ввести в верхнюю полую вену.
После установки катетера в правильном положении он фиксируется на коже с помощью шва, рана очищается и перевязывается. Катетеризация вены с помощью проволочного проводника называется методом Сельдингера.
Осложнения
При введении иглы сквозь мягкие ткани существует риск попадания воздуха в плевральную полость (пневмоторакс). Данное осложнение можно выявить с помощью рентгенографии.
К другим осложнениям, которые могут развиться во время катетеризации, относятся кровотечение в плевральную полость, попадание воздуха в вену (воздушная эмболия), сердечная аритмия. Если кончик катетера нестерилен, возможно развитие серьезных осложнений - бактериемии и сепсиса.
Катетеризация внутренней яремной вены
1. Так как общая сонная артерия располагается рядом с внутренней яремной веной, врач сначала определяет на шее место пульсации сонной артерии. После этого можно определить и обозначить на коже расположение внутренней яремной вены.
2. Игла большого внутреннего диаметра вводится в вену под углом по направлению к задней части внутреннего конца ключицы. При попадании иглы в вену шприц наполняется кровью.
3. После этого шприц отсоединяется от иглы. Через иглу продевается проволочный проводник. Затем игла удаляется, а проволочный проводник остается в вене.
4. Гибкий пластиковый катетер вводится по проводнику (который затем можно удалить) в вену и продвигается в верхнюю полую вену (крупную вену, доставляющую кровь в сердце).
5. Пластиковый катетер, введенный по проводнику, имеет три канала. К нему присоединяется трехходовый клапан. Это позволяет одновременно вводить пациенту химически несовместимые вещества (жидкости).
6. Положение катетера контролируется с помощью рентгенографии. После этого он фиксируется на коже, а рана перевязывается стерильным бинтом. Катетер может находиться в вене в течение нескольких недель.
Тело человека. Снаружи и внутри. №47 2009