Существует множество заболеваний и нарушений развития, которые возникают преимущественно или только в детском возрасте.
Среди врожденных патологий -пороки развития сердца, черепа, лица, деформации бедра, грыжи, дефекты брюшной стенки и аномалии развития кишечника. По мере взросления ребенка может возникнуть необходимость хирургического вмешательства для коррекции деформаций, вызванных заболеванием.
Иногда у детей встречаются опухоли. Нередки травмы. Такие проблемы часто требуют наличия специальных навыков у детского хирурга.
Привлечение хирурга
Хирургическое вмешательство обычно становится последней мерой лечения, и, таким образом, детский хирург подключается к проблеме только в ситуации, когда ее нельзя решить методами консервативной терапии.
В некоторых случаях участковый педиатр направляет пациента к хирургу. В других ситуациях к уже госпитализированному пациенту может вызвать хирурга врач стационара, если сочтет это необходимым.
Педиатрические навыки
Все хирургические манипуляции требуют высокого профессионализма, и хирурги приобретают свои знания и навыки в течение многих лет тренировки и практической работы. Многие хирурги специализируются по патологиям отдельных частей тела, например сердца, головного мозга или костей. Детские хирурги обладают дополнительными навыками.
Они умеют оценить и диагностировать целый ряд часто встречающихся у детей заболеваний. Они владеют методиками катетеризации и реанимации. Детские хирурги знакомы с методиками коррекции нарушений водно-электролитного баланса у детей, применение которых необходимо при обширных хирургических вмешательствах.
Хирургия в педиатрии
Частая операция в детском возрасте - аппендэктомия (удаление воспаленного аппендикса). Врач пальпирует правые нижние отделы живота у пациента с подозрением на аппендицит для выявления типичных признаков.
1. Череп. Пороки развития черепа можно скорректировать хирургическим способом. Операция на головном мозге требуется для лечения таких заболеваний, как опухоли или гидроцефалия.
2. Ухо. Дефекты развития ушей можно скорректировать в ходе пластической операции. При некоторых вариантах глухоты помогают операции на внутреннем ухе.
3. Лицо. Дефекты лица, такие как расщепление губы, расщепление неба или расплющенность носа, устраняют при помощи пластических операций.
4. Грудная клетка. Некоторые заболевания сердца и легких могут потребовать операций на сердце или кровеносных сосудах. При более тяжелых заболеваниях дети нуждаются в трансплантации органов.
5. Живот. При опухолях и пороках развития желудочно-кишечного тракта также требуется хирургическое вмешательство. При печеночной недостаточности выполняется трансплантация печени.
6. Бедро. Некоторые дети рождаются со смещением бедра. Ортопеды восстанавливают нормальную позицию бедра при помощи специального пояса.
7. Нога. При тяжелых травмах ноги нередко требуется соединение сломанных костей при помощи штифтов на время образования новой костной ткани.
8. Стопа. Деформации стопы, такие как косолапость, могут потребовать выполнения нескольких операций для достижения нормальной формы стопы.
Варианты хирургических вмешательств
Хирургия сердца. Проблемы с сердцем могут серьезно тормозить развитие ребенка и снижают его шансы на сохранение жизни. Один из простейших примеров - дефект межпредсердной перегородки, часто называемый «отверстием в сердце». Аномалия возникает при неполном закрытии после рождения мембраны между двумя верхними камерами сердца. В большинстве случаев дефект межпредсердной перегородки легко закрывается в процессе операции специальной заплатой или путем сшивания краев мембраны.
Другой врожденной аномалией, требующей хирургического вмешательства, является отсутствие правых отделов сердца или нарушение их работы. В крайне тяжелых случаях пациенты нуждаются в пересадке сердца.
Челюстно-лицевая хирургия. Челюстно-лицевая хирургия - специальный раздел хирургии, посвященный операциям на тканях лица, челюстях и зубах. Некоторые дети рождаются с расщеплением губы, иногда в сочетании с расщеплением неба. Для устранения этих дефектов и обеспечения нормального роста структур лицевого черепа необходима пластическая операция; в отдельных случаях требуется устранение расщелины при помощи костного трансплантата.
В некоторых ситуациях нужны повторные вмешательства для коррекции оставшихся деформаций носа и губ.
Хирургия мозга. Опухоль мозга - вторая по частоте форма рака у детей, практически всегда требующая хирургического удаления. Часто опухоли локализуются в мозжечке, вызывая нарушения устойчивости у ребенка. Череп ребенка очень эластичен, поэтому характерные головные боли и повышение внутричерепного давления часто нарастают медленно, что обуславливает позднюю диагностику. Эпилепсия - патология головного мозга, характеризующаяся внезапной потерей сознания в сочетании с судорогами. Если консервативная терапия лекарственными средствами не помогает, иногда эпилепсия лечится хирургически: основной предпосылкой для этого является четкая идентификация очага эпилепсии в зоне головного мозга, которая может быть безопасно удалена.
К другим заболеваниям, требующим хирургического вмешательства, относятся гидроцефалия (избыточное накопление жидкости в головном мозге), мальформация Киари (смещение ствола головного мозга или спинного мозга в основание черепа), натянутость спинного мозга (спинной мозг при этом ущемлен, что нарушает его развитие) и травмы черепа.
Ортопедическая хирургия. Хирурги-ортопеды специализируются на коррекции деформаций скелета. Некоторые деформации являются врожденными, другие приобретаются уже после рождения. К врожденным дефектам относятся мальформации позвоночника (например, расщелина позвоночника), деформации конечностей (например, косолапость) и другие дефекты, например дополнительные пальцы на руках или ногах и врожденный подвывих бедра. Пациент может нуждаться в регулярном наблюдении в период роста и уже во взрослом состоянии. Дети с церебральным параличом иногда носят корсет для поддержки позвоночника.
Ортопеды также делают операции при переломах костей, часто случающихся у детей. Некоторые переломы захватывают зоны роста скелета, и необходимо учитывать возможные проблемы с ростом.
Хирургия уха, горла и носа. ЛОР-хирурги привлекаются при заболеваниях уха, носа и горла, хотя обычно они специализируются в какой-либо одной из этих областей. Глухота у детей - распространенная врожденная проблема. Технологии пришли на помощь детям с полной глухотой: им вшиваются улиточные импланты - приборы, которые помогают слышать. Хирургическая операция на слуховой трубе требуется для лечения такого заболевания, как инфекция среднего уха (отит среднего уха). Деформации ушных раковин и носа устраняются при помощи пластических операций (соответственно, отопластика и ринопластика).
Тело человека. Снаружи и внутри. №4 2008