Если пациенту показана хирургическая операция,вероятнее всего она будет выполняться под общей анестезией (под наркозом). Этим термином определяют индуцированное лекарствами, обратимое бессознательное состояние, при котором пациент не воспринимает импульсы внешней среды, в том числе болевые.
Многие люди сравнивают состояние наркоза со сном, однако общее обезболивание значительно отличается от обычного сна. Человек, испытывающий боль во сне, обязательно проснется. Пациент под наркозом вообще не чувствует боли, и, хотя и может ощущать, что с ним что-то происходит, все равно не проснется во время операции.
Без общей анестезии многие операции были бы слишком болезненны и потому невозможны.
Показаниями к общему обезболиванию являются:
- большие абдоминальные операции - на кишечнике, мочевом пузыре и желудке;
- операции на ухе, носе и горле;
- операции на сердце и органах грудной полости;
- операции на головном мозге; В большинство ортопедических операций;
- наличие противопоказаний к местной/регионарной анестезии.
Роль анестезиолога
Лекарственные препараты для общего обезболивания назначает врач, получивший специальность анестезиолога, который кроме введения в наркоз выполняет также местную и регионарную, включая эпидуральную, анестезию. Кроме того, анестезиолог консультирует и назначает лечение в случаях пациентов, страдающих постоянными болями, а также является специалистом в области реанимации и ведения пациентов в отделениях интенсивной терапии, который четко знает, что делать при развитии разного рода осложнений. Анестезиолог занимается пациентом от момента введения анестетиков до выздоровления.
Анестезирующие средства (анестетики)
Средства для наркоза (общие анестетики) могут подаваться внутривенно или ингаляционно (путем вдыхания). На заре анестезиологии в большинстве случаев использовался только ингаляционный наркоз, так называемая газовая индукция.
В основном с этой целью применяли пары хлороформа и эфира.
В настоящее время для введения в наркоз (индукции наркоза) вводят внутривенный анестетик, а затем поддержание наркоза осуществляется путем ингаляции газообразных анестезирующих веществ либо назначения тотальной внутривенной анестезии (ТВА: комбинация внутривенных агентов для обеспечения эффективного наркоза).
Некоторым пациентам, например, маленьким детям, которые боятся уколов, и сейчас проводится газовая индукция. Однако хлороформ и эфир в наши дни вышли из употребления, и для анестезии используются новые быстродействующие смеси с меньшим количеством побочных эффектов.
Точный механизм действия анестетиков полностью не раскрыт, однако известно, что оно осуществляется посредством изменения работы нервных клеток головного мозга - нейронов. Как внутривенные, так и ингаляционные анестетики блокируют проведение нервного импульса между нейронами, ответственными за сознание и память. Они достигают головного мозга с током крови, и, являясь жирорастворимыми, легко проникают через липидную мембрану гематоэнцефалического барьера (барьер кровь-мозг).
Внутривенные анестетики достигают мозга очень быстро, так как они попадают сразу в кровоток, в то время как ингаляционные всасываются в кровь через стенки кровеносных сосудов легких.
Побочные эффекты общей анестезии
Современные технологии и средства для наркоза обеспечивают относительную безопасность общей анестезии для большинства пациентов. Незначительные побочные эффекты, иногда наблюдающиеся после возвращения сознания, включают:
- Сонливость. Обычно проходит в течение 24 часов, хотя иногда может длиться до нескольких дней.
- Тошноту и рвоту. Некоторые пациенты более предрасположены к таким проявлениям, особенно женщины после гинекологических операций, пациенты, которых укачивает в транспорте, а также люди, употребляющие большое количество обезболивающих лекарств. Этот побочный эффект можно коррегиро-вать медикаментозно: пациентам группы риска следует назначать противорвотные препараты, предотвращающие нежелательное действие анестетиков.
- Боль в горле. Этот эффект обусловлен незначительной травма-тизацией слизистой в процессе интубации трахеи, т.е. введения интубационной трубки во время наркоза для обеспечения искусственной вентиляции легких.
Пациенты группы риска
Особое внимание при даче наркоза следует уделять пациентам пожилого и старческого возраста, ослабленным пациентам с сопутствующими заболеваниями, а также тем, кто недавно принимал пищу (существует опасность развития рвоты и удушья). Определенные состояния могут быть противопоказаниями к общей анестезии, например:
- тяжелые заболевания сердца;
- тяжелая бронхиальная астма, эмфизема легких или хронический бронхит;
- неконтролируемая гипертензия (повышенное кровяное давление);
- аллергия на анестетики;
- аномальная реакция на анестетики в прошлом;
- тяжелые деформации лица или шеи, при которых существует риск блокады дыхательных путей.
Наркозная установка
Рядом с пациентом в операционной находится наркозная установка. Она соединена с газовыми баллонами и системой трубок, посредством которых осуществляется подача кислорода и других газов, использующихся для доставки анестетиков.
Наркозная установка оборудована измерительными приборами, которые регистрируют давление и объемный расход газов, поступающих в легкие пациента, а также паровым ингалятором, содержащим пары анестетика.
Тело человека. Снаружи и внутри. №41 2009