История болезни
Мистер Риз поступил в больницу на абдоминальную операцию, которая будет проводиться под общей анестезией. Он не принимал пищу с полуночи - это является очень важным этапом предоперационной подготовки. Наличие содержимого в желудке существенно повышает риск развития рвоты у пациента без сознания и возможного удушья.
Первичная консультация
Утром в день операции пациента в его палате осматривает анестезиолог, который будет давать наркоз. Анестезиолог задает больному целый ряд важных вопросов о его здоровье, при этом в первую очередь врача интересует, имел ли пациент когда-нибудь заболевания сердца, инсульты, страдает ли он сахарным диабетом, гипертензией, эпилепсией. Очень важна информация об аллергии на лекарства, аномальных реакциях на анестетики в прошлом и о том, нет ли у пациента шатающихся зубов, которые могут во время наркоза выпасть и блокировать дыхательные пути.
После опроса анестезиолог проводит тщательный осмотр пациента. Врач проверяет, в частности, отсутствие затруднений при открывании рта, которые могли бы помешать процедуре интубации трахеи. Затем анестезиолог вкратце описывает пациенту ход процесса анестезии и рассказывает, каким образом будет протекать послеоперационный период. Врач должен ответить на все вопросы, которые могут возникнуть у больного. Иногда анестезиолог может назначить успокаивающий седативный препарат в качестве премедикации до дачи наркоза.
8:30 Индукция (введение в наркоз)
Введение в наркоз осуществляется в специальной палате, которая находится рядом с операционной, где будет проходить операция. Помимо анестезирующих средств, для введения в наркоз требуется разного рода оборудование. Корректная работа каждого инструмента тщательно контролируется перед использованием.
Перед введением анестетиков мистера Риза подключают к датчикам и приборам, которые будут измерять параметры жизненно важных функций его организма: кровяное давление, пульс, ЭКГ (электрокардиография), уровень кислорода в крови и частоту дыхания.
В вену на руке пациента через тонкую иглу вводится канюля (внутривенный катетер). Игла затем удаляется, а катетер остается в вене; через него подается анестезирующее средство. Если будет выполняться газовая индукция, т.е. введение в наркоз ингаляционным путем, внутривенный катетер устанавливают пациенту уже в бессознательном состоянии. Доступ в сосудистое русло необходим для введения лекарственных препаратов, которые могут быть назначены в ходе операции. Анестезирующее средство вводится в вену мистера Риза через канюлю.
8:40 Интубация трахеи
Для адекватного поступления кислорода в головной мозг необходима свободная проходимость воздухоносных путей от носа и ротовой полости до легких.
Под общей анестезией мягкие ткани неба расслабляются и опускаются, что создает угрозу блокирования дыхательных путей пациента. Чтобы этого не произошло, анестезиолог выдвигает вперед нижнюю челюсть или вытягивает шею больного.
Дополнительный кислород и другие газы поступают в легкие пациента через систему трубок наркозного аппарата. Удерживая маску на лице мистера Риза, анестезиолог сжимает и распускает дыхательный мешок, и таким образом регулирует его дыхание.
С целью обеспечения нормального дыхания пациента на протяжении всей операции анестезиолог часто прибегает к интубации трахеи, то есть введению эндо-трахеальной трубки. Эта трубка проводится через нос или рот и через голосовую щель в трахею. Процедура выполняется под визуальным контролем с помощью ларингоскопа.
Альтернативным вариантом искусственного дыхания является использование так называемой гортанной маски. Она представляет собой модифицированную трубку, которая устанавливается глубоко в дыхательное горло прямо над голосовой щелью. Оба типа трубок могу быть подсоединены непосредственно к наркозному аппарату. С помощью специальной отсасывающей трубки из горла удаляют скапливающуюся слюну.
8:45 Поддержание анестезии
Внутривенный анестетик, который использовался для введения в наркоз, довольно быстро начинает разрушаться. Однако мистер Риз не проснется, так как концентрация анестезирующих средств в крови постепенно нарастает за счет ингаляционной составляющей наркоза. Этот механизм поддерживает общую анестезию в течение операции.
Кислород и другие газы проходят через паровой ингалятор (вапоризатор), содержащий пары анестезирующего средства.
Регулятор в верхней части вапоризатора позволяет анестезиологу изменять концентрацию подаваемого анестезирующего вещества. Внутри вапоризатора анестетик находится в виде жидкости и паров. Газы, проходящие через испарительную камеру, подхватывают молекулы анестетика и транспортируют его через систему трубок к пациенту.
При испарении большего количества жидкости захват молекул анестетика газом облегчается.
Мистер Риз переведен в операционную палату и подключен к другим аппаратам и мониторам. Когда анестезиолог убедится, что пациент находится под наркозом и его состояние стабильно, он разрешает хирургу начать операцию. Все время операции анестезиолог находится рядом с больным и контролирует его жизненно важные функции.
9:00 Введение препаратов
Наряду с использованием ингаляционных и внутривенных средств для наркоза анестезиолог при необходимости назначает обезболивающие средства, противорвотные препараты, антибиотики, мышечные релаксанты, а также различные растворы. Миорелаксанты применяют с целью профилактики кашля и поперхивания во время введения эндотрахеальной трубки, а также для расслабления мышц брюшной стенки при абдоминальной операции.
Основу большинства современных миорелаксантов составляет вещество кураре, которое некоторые племена южно-американских индейцев использовали как стрельный яд для обездвиживания добычи. Содержащие это опасное вещество лекарственные препараты были значительно переработаны, что обеспечивает их короткое действие, обратимость эффекта и безопасность для анестезии.
Они вводятся только когда пациент находится в бессознательном состоянии, то есть не будет ощущать обездвиженность.
В то время как мистер Риз пребывает под наркозом, область головного мозга, ответственная за дыхание, может временно «отключиться» под действием анестетиков, что проявляется остановкой дыхания. В таком случае анестезиолог подключает пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.
10:00 Выведение из наркоза
После завершения операции анестезиолог вводит препараты, подавляющие действие миорелаксантов, и происходит восстановление нормальной мышечной силы. Вапоризатор отключается, при этом в легкие мистера Риза продолжает поступать чистый кислород. При вдыхании чистого кислорода ингаляционный анестетик диффундирует из кровотока обратно в легкие и выдыхается через систему трубок наркозного аппарата. Когда концентрация анестетика в мозговом кровотоке снижается, мистер Риз начинает приходить в себя.
Анестезиолог понимает, что пациент способен дышать самостоятельно, когда дыхательный мешок начинает самостоятельно наполняться и сжиматься при вдохе-выдохе. Убедившись в том, что больной может дышать и кашлять, анестезиолог удаляет эндотрахеальную трубку. Мистера Риза переводят в послеоперационную палату, продолжая еще некоторое время подавать кислород через маску.
Тело человека. Снаружи и внутри. №41 2009