Осмотр
Врач отделения скорой и неотложной помощи отметил, что шея Бретта отекла и была болезненна при пальпации. Пострадавшему было очень трудно дышать. Врач немедленно вызвал старшего анестезиолога и хирурга из отделения оториноларингологии (ЛОР). Хирург заявил, что необходимо экстренное вмешательство.
В операционной анестезиолог собирался выполнить интубацию трахеи, однако столкнулся с некоторыми затруднениями. При осмотре гортани Бретта с помощью ларингоскопа он обнаружил, что она повреждена и голосовые связки смещены. Совместно с ЛОР-хирургом было решено выполнить трахеостомию для обеспечения доступа воздуха и восстановления впоследствии проходимости дыхательных путей.
Экстренная операция
После анестезии и введения эндотрахеальной трубки хирург сделал небольшой поперечный разрез на передней поверхности шеи в проекции верхнего отдела трахеи. Он разделил подподъязычные мышцы и оттянул перешеек щитовидной железы, пересекающий верхнюю часть трахеи. Затем он рассек стенку обнаженной трахеи, вскрыв ее просвет.
Анестезиолог извлек эндотрахеальную трубку, а хирург ввел через отверстие в стенке трахеи специальную изогнутую трубку. Она была подсоединена к наркозному аппарату для поддержания общей анестезии на протяжении всей операции.
Трахеостомическую трубку хирург закрепил в отверстии трахеи, а рассеченная кожа была несколькими стежками рыхло соединена вокруг нее. Через трубку хирург провел гибкий катетер, с помощью которого ему удалось удалить кровь и слизь из трахеи и крупных бронхов.
После операции Бретт мог свободно дышать через трахеостомическую трубку. Через некоторое время он пришел в себя. Следующие два дня пациент находился под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Дышал он через трахеостому увлажненным воздухом во избежание высыхания слизистой оболочки трахеи и бронхов.
Восстановление гортани
Через четыре дня хирург смог восстановить поврежденный участок трахеи выше места наложения трахеостомы. Для заживления трахеи потребовалось время, в течение которого Бретт продолжал дышать через трахеостомическую трубку - ее ежедневно тщательно очищали и обрабатывали, в результате чего рана хорошо заживала.
Гортань Бретта быстро восстанавливалась, и он даже начал пытаться говорить (для этого ему нужно было перекрывать отверстие трахеостомической трубки пальцем), но голос его был сиплым. Наконец врачи сочли, что пришло время удалить трубку, и пациент начал дышать самостоятельно через нос и гортань. Небольшая рана на его шее затянулась, оставив лишь малозаметный рубчик. Бретт быстро приходил в норму, хотя голос его еще был сиплым и ему было трудно кашлять.
Другие возможности
Операция трахеостомии в прошлом предпринималась гораздо чаще, чем сейчас, поскольку в настоящее время в большинстве случаев можно обеспечить прохождение воздуха в легкие путем интубации трахеи (введения эндотрахеальной трубки). Если это невозможно (например, при блокаде гортани кусочком пищи или другим инородным телом), альтернативной экстренной процедурой для восстановления воздухообмена является создание временного отверстия в трахее между щитовидным и перстневидным хрящами гортани - крикотиреотомия.
Это оправданное временное мероприятие с возможностью, при необходимости, выполнения впоследствии трахеостомии.
Тело человека. Снаружи и внутри. №42 2009