Кесарево сечение - это оперативное родоразрешение, при котором ребенка извлекают из матки через разрез передней брюшной стенки. В мире все большее количество родов осуществляется путем кесарева сечения. В России, согласно статистике, каждый пятый ребенок появляется на свет с помощью скальпеля, а в крупных медицинских центрах, где врачи сталкиваются со сложными родами, этот процент еще выше.
Кесарево сечение может выполняться в плановом порядке либо по экстренным показаниям.
Плановое кесарево сечение

Тазовое положение плода характеризуется тем, что к тазу матери плод обращен ягодицами, а не головкой »
Несоответствие размеров таза женщины и размеров плода (узкий таз)
Иногда случается, что для женщины с определенными размерами таза ребенок оказывается слишком большим, чтобы пройти по родовому каналу. Такая ситуация должна быть выявлена до родов. В антенатальной (дородовой) клинике врачи оценивают приблизительные размеры головки плода и таза матери, в результате чего может стать очевидным, что ребенок не сможет родиться естественным путем. Это исследование проводится и при тазовом предлежании плода (ягодицы расположены ниже головки).
При отсутствии достоверных данных о несоответствии размеров таза матери и размеров плода женщина начинает рожать естественным путем. При развитии регулярной родовой деятельности врач тщательно контролирует скорость продвижения ребенка.
Часто роды успешно заканчиваются через естественные родовые пути, однако если в течение нескольких часов плод не продвигается с достаточной скоростью по родовому каналу, роды начинают доставлять дискомфорт ребенку или матери и должны быть завершены оперативно.
Предлежание плаценты
Этот термин описывает состояние, при котором плацента расположена таким образом, что перекрывает родовой канал, делая невозможным рождение ребенка через естественные родовые пути. Эта патология очень опасна развитием массивного кровотечения, которое может угрожать жизни как ребенка, так и матери.
Предлежание плаценты возможно диагностировать на ранних сроках беременности при ультразвуковом исследовании. Матери могут уже на 30-й неделе беременности сообщить, что плацента находится в таком положении и единственным безопасным методом родоразрешения является кесарево сечение.
Неправильное положение плода
Это обозначает, что плод находится в матке в неправильном положении, например, при поперечном положении он лежит поперек, а не вдоль матки вниз головкой или ягодицами, как при правильном продольном положении.
Хронические заболевания матери
Некоторые сопутствующие заболевания матери, например сердечная патология, могут быть показаниями к кесареву сечению. Не всегда бывает возможно четко определить, сможет ли женщина с больным сердцем перенести роды благополучно, даже если она желает рожать самостоятельно.
Экстренное кесарево сечение
При возникновении непредвиденных сложностей в процессе родов может быть предпринято кесарево сечение. Состояния, при которых выполняется кесарево сечение в экстренном порядке, включают:
Дистресс-синдром (гипоксия плода)
Процесс родов может оказаться травматичным для ребенка, что иногда может вызвать состояние, обозначаемое термином дистресс-синдром у плода. Наиболее часто диагностируется при нарушении ритма сердцебиений плода.
Выпадение петель пуповины
Иногда при разрыве плодных оболочек и излитии околоплодных вод может неожиданно произойти выпадение петли пуповины. Это тяжелое осложнение, требующее экстренного оперативного родоразрешения, поскольку ребенок может погибнуть от асфиксии (удушья).
Такое состояние невозможно предугадать, пока оно не случится, однако выпадения пуповины обычно не происходит, если головка плотно прижата ко входу в малый таз. Экстренное кесарево сечение обычно проводится под общим обезболиванием.
Операция
Женщину принимают в родильный дом и подготавливают так же, как и к любой другой операции. Врач предоставляет полную информацию о ходе операции и возможных осложнениях.
Анестезия
Кесарево сечение может выполняться как под наркозом, так и под спинальной либо эпиду-ральной анестезией. В последнем случае женщина во время операции находится в сознании. При выполнении спинальной (спинномозговой) анестезии после местного обезболивания участка кожи в поясничной области тонкая игла вводится в пространство вокруг спинного мозга, где циркулирует цереброспинальная (спинномозговая) жидкость. При эпидуральной анестезии игла погружается менее глубоко, через нее в эпидуральное пространство (пространство вокруг оболочки, окружающей спинной мозг) проводится катетер, через который подается анестетик, омывающий спинномозговые корешки. Иногда эти два метода комбинируют в технологии спинально-эпидуральной анестезии.
Выполнение эпидуральной анестезии занимает около 20 минут. В мочевой пузырь женщины вводят катетер для профилактики его повреждения во время операции.
Подготовка операционного поля
После завершения процедуры обезболивания и укладывания женщины на операционный стол производится подготовка кожи нижней части живота и верхних участков бедер. Вся эта область тщательно обрабатывается антисептическим раствором, часто содержащим препарат йода.
Все тело женщины покрывают стерильными простынями, оставляя свободным операционное поле - нижнюю часть живота. Плод извлекают через поперечный разрез передней брюшной стенки чуть выше или на уровне верхней границы роста волос на лобке. Эти волосы перед операцией сбривают, обычно еще в предродовой палате.
Разрез передней брюшной стенки
Разрез передней брюшной стенки осуществляется в поперечном направлении. При разрезе кожи могут пересекаться кровеносные сосуды, которые прижигаются коагулятором для остановки кровотечения. После этого рассекается подкожно-жировой слой.
Под слоем жира обнаруживается полупрозрачная, серебристого цвета оболочка - апоневроз, который также рассекается. Под ним расположены брюшные мышцы. Апоневроз отслаивается от мышц несколькими резкими движениями ножниц. Мышечные волокна расположены продольно, и хирург должен разделить их достаточно широко для того, чтобы ребенок прошел через отверстие. За слоем мышц находится брюшина - оболочка, выстилающая изнутри всю брюшную полость. После рассечения ножницами брюшины в рану предлежит беременная матка. В рану вводится надлобковое зеркало - инструмент, который помогает хирургу определить место прикрепления мочевого пузыря к передней стенке матки. Мочевой пузырь оттесняется книзу с тем, чтобы разрез матки проходил, в месте, которое впоследствии может быть прикрыто тканями мочевого пузыря. Это делается крайне осторожно с тем, чтобы он мог адекватно выполнять свою функцию после операции.
Разрез матки
Выполняется поперечный разрез в нижнем сегменте матки. Теперь крайне важно достать ребенка из матки как можно быстрее. Тем не менее, извлечение плода происходит очень бережно и осторожно, чтобы не причинить ему вреда.
Мешок с амниотической жидкостью, где находится плод, вскрывают ножницами или кончиком скальпеля.
Хирург вводит руку в полость матки и, если предлежит головка, как бывает чаще всего, выводит ее через разрез наружу. Если предлежит тазовый конец плода, то первыми извлекают ножки и таз.
Извлечение ребенка
Ребенок часто делает свой первый вдох уже в тот момент, когда головка выведена из полости матки, до рождения всего остального тела, как это происходит и при нормальных родах. Быстро извлекают и остальное тельце ребенка. Хирург перевязывает пуповину.
Если мать находится в сознании, ребенка показывают ей и, если присутствует, ее партнеру. Они могут даже некоторое время подержать ребенка. На завершающем этапе из матки извлекают послед: хирург тщательно осматривает плаценту и плодные оболочки, чтобы убедиться в их целостности.
Осмотр ребенка и ушивание раны
Педиатр или акушерка, ответственная за ребенка, контролирует адекватность дыхания новорожденного. В случае нарушения дыхания ребенок укладывается на реанимационный стол и, при необходимости, в его дыхательные пути вводится трубочка, через которую в легкие подается кислород. Иногда для нормализации дыхания необходимо удалить попавшие в воздухоносные пути во время родов жидкость или слизь.
Если мать в сознании, после первичного осмотра она может опять подержать новорожденного и приложить его к груди.
После удаления последа хирург приступает к ушиванию раны на матке. Для этого он использует кетгут или другой подобный рассасывающийся шовный материал, который растворится через несколько недель. На матку накладываются два ряда швов, чтобы послеоперационный рубец был прочным, а женщина имела возможность родить самостоятельно при следующей беременности. После этого мочевой пузырь подтягивается кверху и подшивается таким образом, чтобы он прикрывал шов на матке.
Брюшная полость закрывается путем соединения прямых мышц живота и осторожного ушивания апоневроза, который был рассечен в начале операции. На кожу накладывают косметический шов.
Длительность операции составлят от 20 до 45 минут в зависимости от опытности хирурга и сложности самого вмешательства.
После операции
Хотя кесарево сечение - это довольно крупное вмешательство, восстановление матери после него обычно протекает без каких-либо осложнений, и уже через несколько дней она сможет покинуть родильный дом.
По окончании операции женщину переводят в послеоперационную палату. Оттуда через некоторое время она поступает в послеродовое отделение, где за ее состоянием тщательно наблюдают врачи. После родоразрешения путем кесарева сечения матка ведет себя практически так же, как и после обычных родов, с каждым днем уменьшаясь в размерах, пока через несколько недель не станет такой, как была в самом начале беременности.
Уход за матерью и ребенком

По возвращении матери с ребенком из роддома первое время их будут в обычном порядке посещать на дому »
Эпидуральный катетер, использованный для подачи анестетиков во время операции, может быть на некоторое время оставлен на месте с целью облегчения послеоперационных болей. Довольно распространена практика введения наркотического препарата, такого как морфин, перед удалением эпидурального катетера. Процедура удаления катетера абсолютно безболезненна.
Эпидуральная анестезия - это оптимальный метод обезболивания во время кесарева сечения, потому что женщина остается в сознании в такой важный момент ее жизни и после операции, как правило, чувствует себя хорошо. После эпцдуральной анестезии пациентки также испытывают меньше болезнезненных ощущений, чем после общего наркоза.
Общая анестезия выполняется в случае экстренного вмешательства, поскольку на выполнение эпидуральной анестезии требуется около 20 минут, а общий наркоз может наступить уже через 3 минуты после укола. Быстрое начало операции необходимо в таких ситуациях, как массивное кровотечение при предлежании плаценты или выпадение петель пуповины.
Иногда в мочевой пузырь пациентки также вводят катетер, который оставляют на один-два дня после операции. Он удаляется по возвращении чувствительности мочевого пузыря, когда женщина сможет без труда помочиться сама.
Выписка
В большинстве случаев женщина может покинуть больницу уже через несколько дней после кесарева сечения, иногда прямо на третий день. Очень важно, чтобы дома ей были обеспечены поддержка и забота; акушерка или участковый акушер-гинеколог будут навещать родильницу на дому первые несколько недель после родов.
Через несколько недель женщина, перенесшая кесарево сечение, полностью восстановится. В некоторых случаях возможно возвращение к обычному образу жизни уже через 10 дней после операции.
История кесарева сечения
Операция кесарева сечения имеет более чем двухтысячелетнюю историю, однако в давние времена выполнялась всегда посмертно (для спасения ребенка при смерти матери). Название операции берет начало от латинского caesus, произошедшего от caedere, что значит «резать». Легенда гласит, что Юлий Цезарь появился на свет именно таким путем, хотя это, вероятно, не более чем миф. Существует также версия, что операцию назвали так благодаря древнему закону, которым Цезарь постановил, что в случае смерти беременной женщины должно быть произведено вскрытие брюшной полости с целью спасения неродившегося ребенка.
В 1610 году кесарево сечение было впервые выполнено на живой женщине, однако она умерла от инфекции через 25 дней. Анестетиков тогда не было, а рану матки оставляли открытой.
Операция стала намного более безопасной, когда было решено извлекать ребенка через разрез в нижнем сегменте матки. С развитием технологии обезболивания и созданием антибиотиков безопасность операции значительно возросла.
Популярность этой операции в настоящее время настолько высока, что в некоторых больницах количество родов путем кесарева сечения достигает 20% всех родов.
Предпочтение эпидуральной анестезии общей во время операции также является положительным моментом, поскольку мать находится в сознании и может подержать своего только что родившегося ребенка.
Тело человека. Снаружи и внутри. №41 2009