Локтевой сустав относится к синовиальным, то есть его полость заполнена жидкостью. Он является блестящим примером блоковидного (или шарнирного) сочленения, в котором допускаются только сгибание и выпрямление. Это увеличивает его стабильность, и вывихи локтевого сустава у взрослых встречаются довольно редко.
Структура локтевого сустава
Локтевой сустав - это на самом деле объединенные в единое целое три сочленения. Плечелоктевой сустав образуется поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Плечелучевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной ямкой на головке лучевой кости. Наконец, проксимальный лучелоктевой сустав лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости. Все прилегающие поверхности покрыты гладким гиалиновым хрящом для снижения трения между ними во время движения. Локтевой сустав окружен фиброзной капсулой, которая распространяется от верхнего края суставных поверхностей плечевой кости до верхнего конца локтевой кости. По передней и задней поверхности сустава стенки капсулы тоньше и слабее натянуты, чем по боковым, что позволяет сгибать и разгибать локоть. Изнутри она покрыта синовиальной мембраной, которая выделяет густую синовиальную жидкость, заполняющую полость сустава. Эта жидкость питает сустав и действует как смазка.
Стабильность и подвижность локтевого сустава
В локтевом суставе совершаются всего два движения - сгибание и разгибание, при этом структура его очень стабильна. Надежность сочленению придают прежде всего размеры и глубина блоковидной вырезки локтевой кости, которая наподобие гаечного ключа плотно охватывает блок плечевой кости. Из-за формы этого соединения и наличия мощных коллатеральных связок - локтевой и лучевой - с обеих сторон сустава локоть может двигаться только в одной плоскости.
Сгибание и разгибание
Сгибание (флексия) в локтевом суставе осуществляется за счет сокращения мощных мышц передней поверхности верхней части руки, таких как плечевая и широко известная двуглавая мышца плеча (бицепс). Движение в его полном объеме ограничивается соприкосновением предплечья и верхней части руки. Выпрямление (экстензия) происходит в основном в результате сокращения трехглавой мышцы (трицепса), расположенной по задней поверхности верхней части руки. При опущенной руке ее действие дополняется силой тяжести. При полном выпрямлении, когда рука разогнута, локтевой отросток входит глубоко в соответствующую ямку на задней поверхности дистального эпифиза плечевой кости. Смыкание двух костей предохраняет локтевой сустав от перераз-гибания, увеличивая, таким образом, его стабильность.
Связки локтевого сустава
Локоть поддерживается и усиливается с обеих сторон мощными коллатеральными связками. Они представляют собой утолщения суставной капсулы.
Лучевая коллатеральная связка -треугольная связка, которая исходит от латерального надмьпцелка (костного выступа на внешней стороне дистального эпифиза плечевой кости) и идет вниз до места ее соединения с кольцевой связкой, которая окружает головку лучевой кости. Лучевая связка не присоединяется непосредственно к лучевой кости, не ограничивая, таким образом, ее подвижность в процессе пронации (поворот предплечья вокруг продольной оси, при котором ладонь обращается вниз) и супинации (поворот предплечья, при котором ладонь обращается вверх). Локтевая коллатеральная связка идет от медиального надмыщел-ка плечевой кости к верхнему концу локтевой кости и имеет три части, которые образуют неправильный треугольник.
Физиологический cubitus valgus
При разогнутом локтевом суставе и супинированном предплечье продольная ось последнего не совпадает с продольной осью плеча, а немного отклоняется кнаружи. Угол между этими осями называется физиологический cubitus valgus.
У женщин он примерно на 10° больше, что, возможно, стало результатом приспособления к более широким бедрам женского тела. При пронированном предплечье физиологический cubitus valgus исчезает.
Повреждения локтевого сустава
Вывих
Кости и стабилизирующий аппарат локтевого сустава у детей развиты не полностью, поэтому при падении ребенка на вытянутую или частично согнутую руку возможен вывих. При этой травме локтевая и лучевая кости смещаются кзади по отношению к плечевой кости. Одновременно с вывихом часто разрывается локтевая коллатеральная связка и происходит перелом верхней части лучевой и локтевой костей.
«Локоть теннисиста» (травматический эпикондилит)
Несмотря на свое название, «локоть теннисиста» - это не заболевание локтевого сустава, а болезненное воспаление места прикрепления мышц к латеральному надмыщелку плечевой кости. Эти мышцы выпрямляют запястье и пальцы и, таким образом, используются, например, при отбивании мяча тыльной стороной ракетки. Заболевание наблюдается вследствие острой травмы этой области или многократного повторения движения, в которое вовлекается эта группа мышц. Боль чувствуется в области латерального надмьпцелка и в тыльной стороне предплечья, особенно при движении кистью.
Тело человека. Снаружи и внутри. №48 2009