Скарлатина поражает в основном детей школьного возраста. Заболевание является очень заразным. К счастью, в настоящее время оно обычно протекает в легкой форме, что иногда даже затрудняет постановку диагноза.
Первые признаки заболевания
При скарлатине в первую очередь поражаются глотка и миндалины. Заболевание сопровождается общими симптомами интоксикации - головной болью, повышением температуры тела, учащением пульса, иногда рвотой и болями в животе. Инкубационный период обычно длится 2-4 дня.
Кроме тонзиллита, который наблюдается практически всегда, может появиться энантема-яркокрасные точечные высыпания, покрывающие слизистую оболочку глотки. На языке появляется белый налет, а также красные гипертрофированные сосочки, и он приобретает характерный для этого заболевания вид («земляничный язык»). Позже он очищается от налета и становится ярко-красным с папиллярной поверхностью («малиновый язык»).
Разгар болезни
При скарлатине может пальпироваться увеличенная селезенка. Также иногда наблюдается общая лимфаденопатия с увеличением шейных лимфоузлов и миндалин.
Типичная для заболевания сыпь появляется в течение 24 часов от начала заболевания сначала на груди, шее и руках, а затем распространяется от центра к периферии.
Обычно она отсутствует на кистях и ступнях. Сыпь обычно симметричная, незудящая, располагается на общем гиперемированном фоне в виде мелких точечных элементов. Сгущение сыпи отмечается на нижней части живота, спине, в подмышечных впадинах, паховых складках, на внутренней поверхности бедер.
В кожных складках локтевых ямок появляются петехии - небольшие геморрагические высыпания, известные под названием симптома Пастиа. Лицо больных краснеет, чем и объясняется название болезни, дословно означающее «яркокрасная горячка».
Диагностика
Диагноз скарлатины ставится на основании наличия характерных симптомов и признаков. Так как заболевание вызвано эритрогенным токсином стрептококков группы А, то внутрикожное введение небольшого количества фильтрата из культуры этих микроорганизмов может вызвать местное покраснение. Данный метод называется пробой Дика (в настоящее время применяется редко).
Мазки из зева, которые культивируются для идентификации бактерий Streptococcus pyogenes (стрептококков группы А), используются для подтверждения диагноза скарлатины, хотя необходимость в этом возникает достаточно редко.
Сыпь при скарлатине следует отличать от сыпи, появляющейся при краснухе, кори, розеоле детской или при лекарственной аллергии.
Заболеваемость
В настоящее время заболевание протекает в настолько легкой форме, что иногда с трудом диагностируется. Небольшие вспышки скарлатины могут наблюдаться в закрытых детских коллективах, например в школах-интернатах. Чаще она расценивается как острый тонзиллит, так как сыпь появляется на короткое время и быстро исчезает.
Лечение
Как правило, болезнь протекает в легкой форме и не требует лечения. При болях в горле и повышении температуры назначается пенициллин перорально в течение 7-10 дней. Внутримышечные инъекции пенициллина рекомендуются при тяжелой форме заболевания. При аллергии на пенициллин можно применять эритромицин.
В процессе лечения могут применяться жаропонижающие средства, например ацетилсалициловая кислота или парацетамол, однако постельный режим необходим только при значительном ухудшении самочувствия. Ребенку необходимо оставаться дома около недели и не посещать школу, так как во время болезни он является переносчиком инфекции.
Причины
Возбудителем скарлатины является эритрогенный штамм стрептококков, 90% из которых относится к стрептококкам группы А (по классификации Лансфельда). Бактерия обычно попадает в организм через горло или иногда половым путем. Заражение возможно также вследствие инфицирования раны или повреждения кожи.
Микроорганизмы передаются воздушно-капельным путем, однако наблюдались вспышки заболевания, когда источник инфекции находился в зараженных молочных продуктах. Когда вспышка скарлатины происходит в школе-интернате или ином закрытом коллективе, у контактных лиц необходимо взять мазки из зева для культивации возбудителя.
Прогноз
В развитых странах заболевание скарлатиной протекает в очень легкой форме. Осложнения встречаются крайне редко, и ребенок полностью выздоравливает в течение недели. Скарлатина может осложняться нефритом (воспалением почек), но это весьма маловероятно.
Лечения, как правило, не требуется. В прошлом, до начала применения пенициллина, частыми осложнениями скарлатины являлись средний гнойный отит, ревматизм, артрит. В настоящее время в развитых странах эти осложнения практически не встречаются.