Диагностика мужского бесплодия

Мужское бесплодие диагностируется в том случае, если здоровой паре, не использующей контрацептивные средства, более года не удается зачать ребенка, при том, что патологии репродуктивной системы со стороны женщины не обнаружено.

Определение бесплодия

Термин «бесплодие» первоначально относится к паре, которая не в состоянии зачать ребенка, и требует проведения дальнейшего всестороннего обследования как мужчины, так и женщины для выяснения, кто из партнеров болен.

Для подтверждения мужского бесплодия необходимо провести ряд диагностических тестов и процедур, помимо определения количества и качества мужских половых клеток. Тем не менее, эти наиболее простые тесты выполняются в первую очередь, так как выявление низкого содержания или отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости сразу указывает на вероятную причину бесплодия.

Отсутствие сперматозоидов

Если количество сперматозоидов равно нулю, такое состояние называется половой стерильностью. Полное отсутствие сперматозоидов называют также азооспермией. Это требует дальнейшего обследования для выяснения причины.

Анализ спермы

В большинстве пар, обращающихся за консультацией по поводу предполагаемого мужского бесплодия, исследование репродуктивной функции женщины уже проведено. Чаще всего в таких случаях выявляется неудовлетворительный анализ спермы: низкое количество сперматозоидов или их низкое качество, которое определяется подвижностью (способностью направленного движения) и морфологией (формой) сперматозоидов.

Образцы семенной жидкости

После стандартного периода воздержания от любого типа эякуляции в течение трех дней мужчина сдает анализ семенной жидкости трижды. Такое время воздержания определенным образом уравнивает условия и критерии оценки анализа, поскольку через 24 часа плотность сперматозоидов в эякуляте увеличивается. Хотя, с другой стороны, через 72 часа может ухудшаться качество спермы.

Если все три последовательно взятых образца семенной жидкости будут неполноценными по любому из показателей (плотность, морфология, подвижность), то мужчина считается бесплодным.

Врач информирует пациента о результатах теста, сообщает о показателях данного пациента в сравнении с эталонными величинами и объясняет, что полученные цифры не абсолютны и лишь предварительно указывают на возможную патологию, давая точку отсчета для дальнейшего обследования.

Эти базовые тесты позволяют оценить вероятность наступления беременности при отсутствии лечения в течение последующего года. Нередко в обществе бытует не совсем верное мнение, что если пара с установленным диагнозом бесплодия у мужчины обращается за помощью в центр планирования семьи, то их шансы на успех автоматически сильно повышаются.

Анализ семенной жидкости

Большое количество сперматозоидов в семенной жидкости еще не говорит о репродуктивном здоровье. Велико значение и других факторов, среди которых и качество исследуемой спермы.

Если в одном миллилитре эякулята содержится менее 20 млн сперматозоидов, такой анализ семенной жидкости принадлежит бесплодному мужчине. Однако количество варьируется в очень широких пределах и не является главным показателем; даже при значении 120 млн сперма может иметь плохие качественные характеристики, а именно нарушения морфолоши (формы) и подвижности (способности к движению) сперматозоидов.

Фертильная («плодовитая») семенная жидкость

Для того, чтобы образец семенной жидкости считался фертильным, более 40% сперматозоидов в нем должны быть правильной формы и более 30% обладать нормальной направленной подвижностью. Незначительные колебания показателей качества спермы на протяжении нескольких недель или месяцев считаются нормой.

И хотя пара будет рада услышать о том, что при подсчете сперматозоидов их количество увеличилось от 5 млн до 10 млн, это еще не означает, что семенная жидкость стала фертильной.

По количеству мужских половых клеток выделяют четыре категории спермы, содержащей в 1 мл соответственно:

• 1) менее 5 млн;
• 2) 5 - 10 млн;
• 3) 10 - 15 млн;
• 4) 15 - 20 млн.

Если число сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости превышает 20 млн, то при условии, что их остальные характеристики отвечают норме, можно говорить о фертильности данного образца.

Помимо количественных данных, при анализе образца оцениваются такие параметры, как морфология (форма) и подвижность сперматозоидов. Данные этого комплексного анализа, а также данные по длительности бесплодия используются для прогнозирования исхода наступившей беременности. Индивидуальный прогноз в совокупности с результатами анализа спермы в момент обследования являются критерием, на основании которого оценивается эффективность проводимого лечения.

Нарушение репродуктивной функции

При низком количестве сперматозоидов в семенной жидкости врач назначает анализ крови для определения уровня гормонов. При этом в первую очередь врача будут интересовать гонадотропины - гормоны, вырабатываемые гипофизом. Их функцией является стимуляция образования мужских половых клеток в семеннике (яичке).

Если при анализе спермы в 1 мл оказывается менее 5 млн сперматозоидов, а уровень гонадотропинов в крови будет повышен, это свидетельствует о локализации патологии непосредственно в мужских половых железах (семенниках). В этом случае говорят о первичной тестикулярной недостаточности - нарушении функции яичек.

Если же число сперматозоидов будет равным нулю, а уровень гонадотропинов в крови резко превышает нормальные значения (более чем в четыре раза), это означает полное прекращение функции семенников.

Определение уровня гонадотропинов при очень низком содержании сперматозоидов в семенной жидкости позволяет специалисту по бесплодию судить о вероятности их дальнейшего уменьшения. Пациентам этой категории рекомендуется начать лечение как можно скорее и желательно сдать образцы спермы на сохранение на случай полной остановки выработки половых клеток.