Симптомы
Гипотермия (переохлаждение) -состояние, сопровождающееся снижением температуры тела ниже 35°С. При определенных обстоятельствах переохлаждению наиболее подвержены пожилые, новорожденные, недоношенные младенцы, а также люди, длительное время находившиеся в холодной воде. Гипотермии может также способствовать ряд заболеваний.
При снижении температуры до 35°С пострадавший ощущает дрожь в теле и холод, но он адекватен и способен предпринять меры, необходимые для предотвращения процесса переохлаждения. При снижении температуры ниже этого уровня происходит прогрессирующее нарушение функции головного мозга, сопровождающееся потерей координации и, возможно, сознания.
При температуре тела ниже 32°С резко возрастает риск смертельного исхода.
Переохлаждение сопровождается появлением следующих симптомов:
- Апатия и спутанность сознания с последующей амнезией.
- Пациент бледен и ощущает холод.
- Брадикардия (замедление сердцебиения).
- Онемение конечностей.
- Ослабление центральных рефлексов (например, зрачкового рефлекса).
- Желудочковая аритмия (тахикардия или фибрилляция).
- При тяжелой гипотермии иногда наблюдаются эрозии желудка, желудочное кровотечение, панкреатит.
- У новорожденных развивается отек тканей, который затем может переходить в склерему (уплотнение тканей).
Диагностика
При оказании помощи попавшему в воду человеку чрезвычайно важно диагностировать гипотермию, отличающуюся от утопления. Если пострадавший находится в сознании, он сможет сам сказать, попала ли в его дыхательные пути вода. Если спасенный из воды человек находится в состоянии спутанного сознания или без сознания, то наиболее вероятной причиной этого является переохлаждение.
Диагностировать гипотермию можно несколькими способами:
- Измерение температуры тела -можно провести с помощью ректального термометра, предназначенного для измерения низких температур, хотя ректальная температура может отличаться на 1-2°С от аксиллярной.
- Рентгенография грудной клетки - позволяет определить, какое количество воды вдохнул пострадавший.
- Электрокардиография - используется для выявления нарушений сердечной деятельности.
В холодную погоду у пострадавших, длительное время находившихся на открытом воздухе, могут наблюдаться вялость и спутанность сознания, вызванные истощением и переохлаждением. У таких пациентов необходимо немедленно измерить температуру тела. Если пострадавший находится в сознании, исключить гипотермию помогает определение температуры мочи. В иных случаях необходимо произвести измерение ректальной температуры.
Причины
Снижение температуры тела может наблюдаться при ряде заболеваний, например микседеме (недостаточности функции щитовидной железы), болезни Аддисона (надпочечниковой недостаточности), гипогликемии, инсульте, инфаркте миокарда, а также вследствие отравления лекарственными препаратами или алкоголем.
Вероятность развития гипотермии особенно высока у пожилых людей, а также новорожденных и недоношенных детей. Часто она развивается у пострадавших от несчастного случая, травмированных или засыпанных снегом или у людей, длительное время находившихся под дождем и ветром.
Переохлаждение может также развиваться при пребывании на холоде в состоянии тяжелого алкогольного опьянения или у пострадавшего от инсульта, длительное время находящегося в неотапливаемом помещении. Степень переохлаждения зависит от множества факторов: выраженность подкожно-жирового слоя, одежда, прием алкоголя или лекарственных препаратов, а также температура окружающей среды.
Иммерсионная гипотермия часто наступает у пострадавших вследствие кораблекрушений. Она развивается уже через несколько часов пребывания в воде температурой 15-20°С.
У людей, выживших в воде температурой ниже 12°С, высока вероятность иммерсионного поражения суставов, особенно если они вынуждены провести длительное время в спасательной шлюпке.
У людей, отправляющихся в горы и горнолыжников, если они недостаточно тепло одеты, также может развиться гипотермия. При температуре воздуха ниже 0°С можно получить обморожение. Первым симптомом обморожения является появление бледных плотных участков на коже конечностей.
Лечение
Если темепература тела пострадавшего в момент спасения ниже 31°С, высока вероятность смертельного исхода в течение последующих 30 минут вследствие внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков. Пострадавшего следует немедленно согреть, погрузив в горячую ванну с температурой воды, которую может вынести врач, опустив в нее руку. Для пострадавших, находящихся в сознании, температура воды должна быть менее горячей.
При остановке сердца и дыхания необходимо провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Однако эти процедуры опасны при сохранности самостоятельного дыхания и сердцебиения, так как могут способствовать развитию фибрилляции желудочков. При легкой гипотермии проведение искусственного дыхания обычно не требуется.
Когда температура тела пострадавшего поднимется до 33°С, его следует уложить в теплом помещении и накрыть одеялами.
Если нет возможности использовать ванну, можно применить электрические одеяла или бутылки с горячей водой температурой 44°С. Также можно использовать алюминиевые термальные одеяла. Пострадавшие, выжившие в первые 30 минут, как правило, имеют благоприятный прогноз.
Во всех случаях необходима госпитализация для проведения рентгенографии грудной клетки и электрокардиографии.
При пребывании в воде при температуре ниже 12°С происходит онемение и паралич конечностей. При длительном воздействии холода появляются признаки иммерсионной травмы: конечности приобретают ярко-красный цвет, становятся горячими, отекшими и чрезвычайно болезненными.
Прогноз и профилактика
Пострадавшие, выжившие в течение первых 30 минут после спасения, имеют хорошие шансы на выздоровление. При оказании своевременной медицинской помощи пациенты полностью восстанавливаются. Прогноз зависит от степени переохлаждения тела, времени пребывания на холоде и своевременности оказания медицинской помощи.
Все люди, подверженные потенциальному риску переохлаждения, например, отправляющиеся в море, должны быть соответствующим образом одеты и иметь спасательные жилеты. Пешие туристы, альпинисты и горнолыжники также должны носить специальную защитную одежду в зависимости от условий окружающей среды, в которой они будут находиться.
При иммерсионной гипотермии большую роль играют профилактические меры. Спасшимся от кораблекрушений рекомендуется по возможности одеть теплую одежду, включая перчатки и обувь. Находясь в воде, следует избегать лишних движений, так как это способствует скорейшему охлаждению тела. Пострадавшему нужно спокойно плавать в спасательном жилете, термогидрокостюме или в водонепроницаемом костюме, которые обеспечивают наилучшую защиту. После спасения важно оказать немедленную медицинскую помощь.
Меры, направленные на обеспечение одиноких пожилых людей питанием и отоплением, также важны для профилактики гипотермии.
Тело человека. Снаружи и внутри. №33 2009