Причины
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - не отдельное заболевание, а сочетание клинических признаков и симптомов, возникающих в результате повреждения иммунной системы.
Он вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ, впервые идентифицированный в 1983 году, относится к группе ретровирусов. От других вирусов ретровирусы отличаются тем, что их генетический материал содержится не в ДНК, а в РНК. ВИЧ атакует и разрушает лимфоциты одного из видов (CD4 или Т-хел-перы), которые необходимы для иммунного ответа, и подавляет, таким образом, иммунную систему больного.
Диагностика
Специфического теста на СПИД не существует. Анализы крови, которые часто ошибочно называют «анализом на СПИД», только показывают, имеются ли у человека антитела к вирусу, что является признаком инфицирования. С момента попадания вируса в кровь до образования антител обычно проходит 2-3 месяца; тесты, проведенные в этот период, дадут ложный отрицательный результат. В то же время встречаются и ложные положительные результаты анализов, поэтому в обязательном порядке проводится повторное тестирование.
Иммунная система
Иммунная система защищает организм от инфекций и злокачественных клеток. Один из ее главных элементов - лимфоциты CD4, или Т-хелперы, специфические белые кровяные клетки, усиливающие иммунный ответ. Падение уровня Т-хелпе-ров при ВИЧ-инфекции ассоциируется со СПИДом.
В США диагноз СПИД ставится, если у пациента наблюдаются клинические проявления, характерные для иммунодефицита, а уровень Т-хелперов ниже 200 на миллилитр крови. Однако иммуно-дефицитные состояния с падением уровня Т-хелперов могут ассоциироваться и с другими заболеваниями. Поэтому в России основанием для диагноза служит только анализ крови на антитела к ВИЧ.
Микроорганизмы, которые для здорового человека безвредны, у пациента со СПИДом способны вызвать тяжелые или даже смертельные заболевания. Это называется оппортунистическими инфекциями.
Заболеваемость
На сегодняшний день в мире насчитывается около 42 млн ВИЧ-инфицированных. Ежегодно от СПИДа умирают миллионы людей. Выше только смертность от болезней, типичных для старческого возраста, - сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и острых инфекций нижних дыхательных путей. В Африке распространение ВИЧ приобрело характер эпидемии, и в некоторых странах СПИД является наиболее частой причиной смерти. В России, по данным Федерального центра СПИД, на июнь 2008 года насчитывалось 433827 ВИЧ-инфицированных, из них 1427 детей.
Распространение
Существует несколько путей передачи ВИЧ.
- Незащищенные сексуальные контакты (гомосексуальные или гетеросексуальные) с инфицированным партнером. Использование презерватива играет важнейшую роль в профилактике СПИДа.
- Использование контаминированных шприцов и другого медицинского оборудования (наркоманами или в результате небрежности медицинского персонала).
- От инфицированной матери ребенку в период внутриутробного развития, в процессе родов или при грудном вскармливании.
Использование контаминиро-ванного оборудования для переливания крови или зараженной крови в прошлом было причиной инфицирования. Но распространение обязательного скрининга на ВИЧ с использованием новых методик свели риск заразиться подобным образом, по крайней мере в развитых странах, к минимуму. В России главным путем распространения инфекции остается использование контаминированных шприцов наркоманами. Однако в последние годы наблюдается тенденция к росту числа случаев передачи вируса половым путем.
Симптомы
Падение уровня Т-хелперов в крови делает больного СПИДом уязвимым для таких инфекций, как туберкулез, микозы (грибковые поражения) и герпес. Часто больной страдает от нескольких инфекций одновременно, при этом заболевания протекают без типичных симптомов, так как иммунный ответ подавлен. Это затрудняет диагностику и ведет к несвоевременному лечению. Часто у пациентов со СПИДом на ранней стадии болезни наблюдаются слабость, потеря веса, приступы ночного пота и диарея. Также часто встречаются сыпи, кожные инфекции, болезненные ощущения во рту; распространены ощущение покалывания, боль или слабость в ногах. Иногда может снижаться интеллект и развиваться депрессия.
Первичное инфицирование
За первичным инфицированием ВИЧ обычно следует длительный бессимптомный период, хотя примерно в 10% случаев наблюдается кратковременное появление симптомов, сходных с гриппом, а в ряде случаев - отекают лимфоузлы. Однако, заразившись, человек остается инфицированным на всю жизнь и может заражать окружающих. ВИЧ-инфекция почти всегда ведет к развитию СПИДа, однако этот процесс может занять 10 и более лет с момента первичного инфицирования.
Патогенез
Вирус разрушает иммунную систему инфицированного человека. С годами повреждение усиливается, даже если носитель вируса чувствует себя вполне здоровым в течение длительного времени. Когда поражение иммунной системы достигнет критического уровня, развивается СПИД и больной становится уязвимым для множества инфекций и некоторых разновидностей рака.
Лечение
Препаратов, излечивающих ВИЧ-инфекцию, пока не существует. Некоторые вещества уменьшают количество вирусных частиц в крови, замедляя повреждение иммунной системы. Однако терапия ими сопряжена с необходимостью приема большого количества таблеток, имеющих сильные побочные эффекты. Кроме того, необходимо одновременно лечить оппортунистические инфекции и опухоли.
Антиретровирусные препараты ранее назначались в основном пациентам с уже развившимся СПИДом, но сейчас они применяются еще до появления симптомов. Наблюдения показывают, что раннее лечение может отсрочить развитие СПИДа. Используется три типа препаратов:
- аналоги нуклеотидов - зидову-дин, диданозин, ламивудин, ставудин и зальцитабин;
- ингибиторы протеаз - индинавир, нелфинавир, ритонавир, саквинавир;
- ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы - невирапин.
Иногда с целью повышения эффективности препаратов используется их комбинация.
Лекарственная терапия
Достижения современной медицины сделали возможным успешное лечение многих инфекций и рака у пациентов со СПИДом. Антиретровирусные препараты ослабляют вирус, и хотя полного выздоровления добиться пока нельзя, можно отсрочить развитие СПИДа и поддерживать приемлемый уровень здоровья.
Распространенные оппортунистические заболевания при СПИДе
ПОЛЕЗНЫЙ адрес
Для дальнейшей информации обращайтесь: Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Телефон: +7 (495) 366-05-18, 365-30-09. Сайт: www.hivrussia.ru
Тело человека. Снаружи и внутри. №36 2009