Медики определяют инсульт как клинический синдром, при котором быстро - в период от нескольких минут до нескольких часов -развивается нарушение функций головного мозга, продолжающееся больше 24 часов или приводящее к смерти. Это тяжелейшее из цереброваскулярных заболеваний, то есть заболеваний, вызванных патологиями кровеносных сосудов, питающих головной мозг и мозговые оболочки. В случае если нарушение мозговых функций длится менее 24 часов, ставится диагноз транзиторная ишемическая атака (ТИА, также используется термин «преходящее нарушение мозгового кровообращения»).
Эпидемиология
Цереброваскулярные заболевания - и прежде всего, инсульт -в последние годы вышли на второе место в структуре смертности после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Заболеваемость инсультом составляет 2-3 случая на 1000 человек в год.
В старших возрастных группах этот показатель еще выше.
Около 50% заболевших умирает, часто в течение суток после перенесенного инсульта. Еще 30% приобретают стойкую инвалидность разной степени тяжести. Полное выздоровление наступает только в оставшихся 20% случаев. В связи с тяжестью этого состояния врачи иногда описывают инсульт термином «мозговая сосудистая катастрофа».
В отличие от инсульта, ТИА и так называемые «малые инсульты», при которых мозговые функции восстанавливаются в период до трех недель, как правило, не приводят к серьезным повреждениям структуры мозга и инвалидности.
Причины инсульта
Выделяют два основных типа инсульта.
При ишемическом инсульте повреждение мозга происходит вследствие нарушения кровоснабжения, вызванного блокадой приносящего сосуда - например тромбозом или эмболией. Нарушение кровоснабжения (ишемия) вызывает повреждение и гибель клеток мозга и нервных проводящих путей.
Геморрагический инсульт развивается при повреждении стенки сосуда головного мозга или мозговой оболочки. Последующее кровотечение (геморрагия) приводит к сдавлению ткани мозга или ее пропитыванию кровью. Для геморрагических инсультов характерны острое начало и очаговые симптомы, такие как выраженное нарушение двигательной функции или речи.
Факторы риска
Вероятность инсульта увеличивается с возрастом. К другим факторам риска относятся:
- перенесенные ТИА;
- перенесенные инсульты;
- артериальная гипертензия или гипертония;
- сердечная недостаточность;
- перенесенный коронарный тромбоз;
- мерцательная сердечная аритмия; i диабет;
- наличие инсультов в семейном анамнезе;
- злоупотребление алкоголем;
- курение,
Нарушение кровоснабжения мозга
Около 20% всей выбрасываемой сердцем крови поступает в мозг через четыре артерии.
Левая и правая сонные артерии кровоснабжают полушария головного мозга. Ствол мозга и мозжечок (часть мозга, которая управляет движениями) кровоснабжаются из двух вертебральных (позвоночных) артерий, которые, сливаясь, образуют базилярную (основную) артерию.
80% всех случаев инсульта связаны с нарушением кровоснабжения (ишемией) и только 20% носят геморрагический характер. При ишемии у больного развивается инфаркт мозга, быстро принимающий необратимый характер и приводящий к отмиранию ишемизированного участка.
Одной из наиболее частых причин ишемии мозга является блокада одного или нескольких сосудов вследствие тромбоза или эмболии. Также нарушение кровоснабжения может быть следствием атеросклероза. При этом заболевании происходит затвердевание стенок артерий и сужение их просвета холестериновыми отложениями - бляшками. Кроме того, оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка может стать причиной эмболии.
Симптоматика и диагностика инсульта
Симптомы инсульта прямо указывают на то, какая часть мозга поражена. Так, инсульт в одном полушарии головного мозга вызовет симптомы на противоположной стороне тела. Клинический диагноз может быть подтвержден детальным обследованием и сканированием головного мозга.
Симптоматика при инсульте зависит от того, какая именно часть мозга пострадала от ишемии или геморрагии. Инсульт, поражающий одно или оба полушария мозга, встречается в 5 раз чаще, чем локализованный в стволе головного мозга.
Место повреждения
В зависимости от области повреждения головного мозга страдают различные функции организма. Если поражены лобные доли, могут последовать изменения личности с поведенческими расстройствами и плохим контролем эмоций, таким как смех или плач в несоответствующие моменты. Если повреждения располагаются в левом полушарии головного мозга, может быть поражен речевой центр.
Паралич и потеря чувствительности
Повреждение двигательных центров полушарий (области, ответственные за произвольные движения мышц) приводит к нарушению двигательных функций на стороне тела, противоположной области поражения. У больного наблюдается снижение подвижности или полный паралич одной или обеих конечностей - последнее состояние известно как гемипарез или гемиплегия.
Инсульт, поражающий сенсорные зоны головного мозга (центры отвечающие за чувствительность), может привести к утрате чувствительности соответствующей области и нарушению ощущения положения суставов. Последнее вызывает нарушение равновесия, ведущее к падениям.
Диагноз
Инсульт обычно диагностируется на основе общего осмотра и анализа симптоматики, особенно у пациентов, имеющих предшествовавшее заболевание, связанное с риском инсульта. Такие заболевания включают диабет, гипертензию (высокое кровяное давление) и атеросклероз. Также основанием для подозрения на инсульт служит наличие у пациента заболевания, при . котором возможно формирование эмболов, например, в сердце.
Дополнительные исследования
Для исключения быстро растущей опухоли мозга, которая может быть причиной схожих симптомов, может потребоваться рентгеноскопия головы. Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) используется, чтобы определить тип инсульта -ишемический или геморрагический. Для подтверждения диагноза также обычно используются неврологическое исследование двигательной и сенсорной систем, исследование глазного дна, оценка высшей нервной деятельности и физических функций.
Кроме того, правилами ведения пациентов с инсультом предусматривается проведение анализов крови, электрокардиографическое исследование и повторная КТ или МРТ. Если есть подозрение на сердечную причину эмболии, например, в случае недавно перенесенного коронарного тромбоза, мерцательной аритмии или выявленного заболевания сердечного клапана, проводится эхокар-диография (ультразвуковое исследование сердца).
Развитие инсульта
Развитие инсульта сопровождается рядом симптомов, различающихся в зависимости от его типа. ■ Ишемический инсульт развивается, как правило, в течение 1-2 часов, хотя при эмболии начало может быть внезапным. Геморрагический инсульт обычно имеет острое начало и сопровождается головной болью, рвотой, спутанностью или потерей сознания.
Может наблюдаться частичный или полный паралич на одной стороне тела. Также возможны нарушение зрения и функции речи - невнятность или полная потеря. Часто встречается недержание мочи.
Степень нарушения высшей нервной деятельности и двигательных функций может изменяться в первые несколько дней после инсульта, например, ухудшаться из-за развивающегося отека мозга и, в некоторых случаях, распространения инфаркта.
Если больной выживает, по мере уменьшения отека мозга наблюдается улучшение функций. Этот процесс может занимать от нескольких дней до нескольких недель.
Тело человека. Снаружи и внутри. №32 2009