В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в наружной трети маточной (фаллопиевой) трубы. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки спустя 4-5 дней, а имплантируется за ее пределами, где и развивается эмбрион. Это может произойти в результате непроходимости маточной трубы, ее недостаточной перистальтики или вследствие того, что реснички эпителия маточной трубы не способны продвинуть яйцеклетку в полость матки.
В большинстве случаев эктопическая беременность начинает развиваться в маточной трубе, но из-за ее недостаточных размеров беременность не может продолжаться и так или иначе прерывается. Исход беременности зависит от положения эктопической плацентарной ткани.
Распространенность
Вероятность возникновения внематочной беременности варьирует от 1 случая на 100 женщин до 1 случая на 40 женщин. Во всем мире частота встречаемости этого заболевания растет во многом вследствие увеличения числа инфекционных заболеваний малого таза, многие из которых вызываются бактерией Chlamydia trachomatis, передающейся половым путем.
Осложнения при внематочной беременности
Внематочная беременность - серьезное состояние, требующее неотложного медицинского вмешательства. Диагностика может оказаться сложной, но любая задержка увеличивает риск развития осложнений. В редких случаях у женщины может наблюдаться гетеротопическая (смешанная) беременность, при которой нормальная маточная беременность сосуществует с эктопической.
К сожалению, почти 100% внематочных беременностей заканчиваются гибелью плода обычно в течение первых восьми недель беременности. Около 0,1% эктопических беременностей заканчиваются смертью матери вследствие разрыва тканей, в которых развивается плод, что вызывает внутрибрюшное кровотечение. Это является второй самой распространенной причиной смерти матери в результате послеродового кровотечения.
Факторы риска
К основным факторам риска внематочной беременности относятся следующие:
- Наличие инфекции в полости таза.
- Операции на маточных трубах: риск возрастает после вмешательств на маточных трубах с целью лечения бесплодия.
- Стерилизация: женщина, которая беременеет после процедуры стерилизации, имеет 10%-ю вероятность внематочной беременности.
- Предыдущая внематочная беременность: женщина, у которой уже была внематочная беременность, имеет 10-20%-ю вероятность того, что ее следующая беременность также окажется внематочной.
- Беременность на фоне внутрима-точной спирали (ВМС).
- Эндометриоз (разрастание слизистой оболочки матки за ее пределы).
- Искусственное оплодотворение, например экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Диагностика внематочной беременности
Диагностировать внематочную беременность сложно. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от срока и локализации беременности.
Некоторые женщины ощущают, что они беременны, другие -нет. Симптомы внематочной беременности могут напоминать симптомы других заболеваний, например аппендицита. Типичные признаки заболевания включают:
- Боль в нижних отделах живота (95%).
- Отсутствие менструаций (75%).
- Патологическое влагалищное кровотечение - обычно в виде скудных кровянистых выделений (75%).
- Боль в нижней части спины.
Если при внематочной беременности происходит разрыв тканей с кровотечением, наблюдаются следующие симптомы:
- Сильная, острая внезапная боль в нижних отделах живота; боль может иррадиировать в плечо.
- Головокружение, потеря сознания и развитие шока (снижение кровяного давления, учащение сердцебиений).
Методы диагностики
Существует целый ряд методов, применяемых для диагностики внематочной беременности.
К ним относятся:
Анализ крови (тест на беременность)
При ежедневном измерении уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который продуцируется развивающейся плацентарной тканью, наблюдается менее быстрое повышение его уровня при внематочной беременности, чем при нормальной.
Исследование таза
Может наблюдаться болезненность и/или наличие образования в придатках матки (структуры, расположенные по бокам от матки и ее шейки), а также болезненность шейки матки при ее движении.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование
Ультразвуковое обследование поможет выявить отсутствие эмбриона внутри полости матки. Исследование проводится при положительном результате теста на беременность и при отсутствии подтверждения нормального развития плода с помощью других методов.
Лечение внематочной беременности
Около 20% женщин с эктопической беременностью поступают в стационар в состоянии шока с потребностью в неотложном лечении. В этой ситуации лечение включает операцию - лапароскопию или лапаротомию - для подтверждения диагноза, удаления эмбриональных тканей, восстановления прилежащих структур и остановки кровотечения. В случае большой кровопотери пациентке может потребоваться переливание крови.
При локализации беременности в маточной трубе не всегда возможно восстановить маточную трубу так, чтобы не подвергнуть женщину еще более серьезному риску в случае повторной внематочной беременности. В таких случаях маточную трубу скорее всего придется удалить.
Лечение на ранней стадии
Если внематочная беременность диагностирована на ранней стадии, до появления признаков разрыва или кровотечения - женщине с большей вероятностью назначат лекарственную терапию, чем хирургическое лечение. Такая терапия подходит женщинам при развивающейся внематочной беременности с диаметром плодного яйца менее 4 см на ультразвуковой сканограмме.
Препарат под названием метотрексат, подавляющий размножение клеток, может вводиться внутримышечно или прямо в плодное яйцо. Показанием для его введения являются положительный тест на беременность и результаты УЗИ.
Исследования показали, что в некоторых случаях внематочная беременность дегенерирует самопроизвольно, без какого-либо лечения -она просто рассасывается в организме. Однако в настоящее время не существует надежного метода, позволяющего предсказать вероятность самопроизвольной ликвидации внематочной беременности. Вследствие этого данное заболевание продолжают лечить медикаментозно либо хирургическим путем в зависимости от результатов обследования.
Тело человека. Снаружи и внутри. №34 2009