Причины
Малярия вызывается группой родственных простейших (одноклеточных) паразитов. Болезнь переносится главным образом через укус зараженной самки москита вида Anopheles, а также при переливании инфицированной крови.
Известно четыре вида плазмодиев, которые вызывают малярию: Plasmodium ovale (Африка), P. malariae (Африка), P. vivax (Индостан, Юго-Восточная Азия и Центральная Америка), P. falciparum (Африка, острова Тихого океана, Юго-Восточная Азия и Южная Америка). P. falciparum вызывает наиболее тяжелую форму малярии, которая может стать угрозой для жизни пациента. Болезни, вызванные другими видами, обычно носят более легкий характер.
Инкубационный период составляет 12-28 дней, однако проявиться болезнь может в течение последующих 5 лет, так как паразит может длительно существовать в печени, никак себя не проявляя.
Симптомы
Клинические проявления малярийной инфекции обычно носят неспецифический характер и включают общее недомогание, гриппоподобные симптомы, головную боль, боли в животе и дизурию (нарушение мочеиспускания).
Общим симптомом при всех типах малярийной инфекции является внезапная лихорадка, которая в течение 6-8 часов чередуется с периодами озноба, жара и потоотделения. Также могут наблюдаться увеличение печени и селезенки, анемия и желтуха.
Диагностика
Инфекция, вызванная P. falciparum, как правило, протекает в тяжелой форме с поражением многих внутренних органов. К потенциальным осложнениям относят церебральную малярию, при которой наблюдаются судороги или потеря сознания, гипогликемию (пониженный уровень сахара в крови), почечную недостаточность, гемоглобинурию (наличие гемоглобина в моче) и отек легких (наличие жидкости в легких).
Результаты физикального обследования, так же как и симптомы заболевания, обычно неспецифичны, поэтому при диагностике нельзя опираться только на эти данные. Для постановки правильного диагноза следует прежде всего идентифицировать паразита, находящегося в эритроцитах, что осуществляется с помощью специальной методики анализа тонкого окрашенного мазка крови. Таким образом можно обнаружить малярийного паразита внутри эритроцитов.
Среди диагностических тестов на малярию обязательным является метод толстой капли, который нередко позволяет быстро обнаружить паразитов в тех случаях, когда в тонком мазке их не удается найти даже при продолжительном исследовании.
Жизненный цикл и передача инфекции
Малярийный паразит проходит сложный жизненный цикл, который включает ряд стадий.
1. Слюна инфицированного комара содержит инфекционную форму паразита - спорозоит, который попадает в кровь человека при укусе.
2. Спорозоиты внедряются в клетки печени, где они созревают и размножаются, формируя шизонты.
3. Зрелые шизонты выделяют в кровоток множество мерозоитов; каждый мерозоит поражает один эритроцит, в котором он созревает и делится.
4. Внутри эритроцитов мерозоиты развиваются, чтобы превратиться в шизонты или гаметоциты.
5. Сформировавшийся шизонт продолжает выделять мерозоиты, которые поражают новые эритроциты.
6. Гаметоциты являются половыми клетками малярийного паразита, также обнаруживаемыми в кровотоке. Комары заглатывают их при укусе инфицированного человека.
7. В организме комара гаметоциты развиваются в женские и мужские гаметы, которые могут снова инфицировать человека.
Лечение
Лечение малярии включает поддерживающую терапию наряду со специфическим лечением. Очень важно снять жар, обеспечить регидратацию организма, регулярно контролировать функцию почек, количество эритроцитов и уровень глюкозы в крови. Специфическое лечение заключа ется в применении хлорохина и примахина при лечении доброкачественных форм малярии (P. vivax, P. ovale, P. malariae).
Более проблематично лечение инфекции, вызванной устойчивым к хлорохину P. falciparum; в этих случаях используют хинин, часто в комбинации с сульфадоксином-пириметамином.
К другим применяемым лекарственным средствам относятся мефлохин и галофантрин.
Уровень смертности при инфекции P. falciparum может достигать 20%.
Реакция пациента на специфическое антималярийное лечение контролируется с помощью физикально-го обследования.
Профилактика
Применение определенных противомалярийных лекарств поможет снизить риск развития малярии. К таким препаратам относятся хлорохин и прогуанил; мефлохин рекомендуется путешественникам, которые посещают регионы с хлорохин-устойчивой инфекцией, такие как Западная, Центральная и Восточная Африка и некоторые области Юго-Восточной Азии.
Противомалярийные препараты не обеспечивают 100%-й защиты, поэтому необходимо применять дополнительные меры профилактики.
- Предупреждение или снижение вероятности укусов путем ношения одежды с длинными рукавами, использования специальных репеллентов и москитной сетки во время сна.
- Применение соответствующих противомалярийных лекарственных препаратов.
- Немедленное обращение к врачу в случае ухудшения самочувствия.
Путешественникам также рекомендуют незамедлительно обратиться к врачу, если они почувствовали себя плохо после посещения малярийных регионов, даже если они принимали противомалярийные препараты. Существуют специальные аптечки первой помощи для тех, кто не имеет возможности сразу обратиться за медицинской помощью.
Распространенность
Малярия - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире, количество инфицированных составляет 300 млн человек, а смертельных исходов - 2 млн случаев ежегодно.
Малярия остается единственным из потенциально опасных заболеваний, угрожающих путешественникам.
Более 50% заболевших людей инфицированы P. falciparum, большинство из которых заражаются в Африке (где вид P. falciparum является наиболее распространенным плазмодием, что обеспечивает высокий риск заражения). Малярия является эндемичным заболеванием для многих частей Африки, Центральной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии, Индостана и островов Тихого океана.
Профилактика малярии крайне важна для тех, кто потенциально подвержен риску заболевания, и особенно для тех, кто посещает эндемичные регионы.
Тело человека. Снаружи и внутри. №34 2009