Приступы депрессии могут быть одиночными или рецидивирующими (с промежуточными периодами нормального настроения). В обоих этих случаях речь идет об однополярной депрессии, так как изменение настроения происходит только в одном направлении. Некоторые люди, однако, страдают депрессией в рамках маниакально-депрессивного синдрома; такая разновидность заболевания называется биполярным аффективным расстройством. Она характеризуется чередованием маниакальных приступов и периодов подавленности. Хотя большая часть симптомов однополярной депрессии наблюдается и при биполярной депрессии, предполагается, что между этими заболеваниями существуют определенные отличия.
Классификация депрессии
Помимо дифференциации однополярной и биполярной депрессии, классификация этого заболевания основывается на его тяжести, наличии или отсутствии рецидивов и психотических симптомов. Очень редко депрессия протекает в настолько тяжелой форме, что человек теряет чувство реальности и страдает бредом и галлюцинациями.
Кто страдает депрессией?
В любой произвольно взятый промежуток времени примерно 10-15% населения любой страны страдают депрессией средней тяжести, а 2-3% -тяжелой формой этого состояния. Каждый год около 10% населения переживают заболевание депрессивным расстройством, хотя большая часть случаев заболевания остается невыявленной.
Обычно депрессия развивается в возрасте около 30 лет, женщины страдают в два раза чаще мужчин. К другим важным факторам, способствующим развитию депрессии, относятся проживание в больших городах, бедность, плохое образование и одиночество.
Еще одна группа людей с повышенной предрасположенностью к депрессиям - молодые матери. В первые шесть недель после родов около 10-15% женщин впадают в депрессию, требующую оказания медицинской помощи.
Причины депрессии
Психиатры много раз пытались выработать критерии, отличающие объяснимые приступы депрессии, обусловленные воздействием внешних факторов, например травмирующих жизненных событий (реактивная, или невротическая, депрессия), от тех, которые происходят спонтанно и более зависят от внутреннего состояния конкретного человека (эндогенная депрессия). Хотя идея классификации депрессий на этой основе кажется довольно заманчивой, начальные предположения о том, что реактивная депрессия является менее тяжелой и образует отдельную разновидность болезни, не всегда подтверждаются. Есть основания предполагать, что в каждом отдельном случае развитие депрессии обусловлено определенной комбинацией различных внутренних и внешних факторов.
Важную роль играют генетические факторы (особенно в случае биполярного расстройства), а также такие гормональные изменения, как повышенный уровень кортизола и нарушения секреторной функции щитовидной железы.
Неблагоприятные события, особенно связанные с потерей близких людей или тяжелой болезнью, также могут послужить пусковым механизмом для приступа депрессии. Внутренняя уязвимость человека перед такими событиями может усилиться под влиянием определенных жизненных обстоятельств. Это могут быть, например, плохие отношения между родителями или их развод, которые человек видел в детстве, отсутствие работы, бедность или низкая самооценка.
Изменения в мозге
Известно, что во время депрессии происходит изменение функции нескольких мозговых нейротрансмиттеров и их рецепторов.
Раньше большинство исследователей сосредотачивало свое внимание на серотонине и норадренали-не. Существовала даже гипотеза, что депрессия является следствием недостаточной активности именно этих веществ. В настоящее время установлено, что такое предположение является очень упрощенным и что в процессе развития депрессии с большой долей вероятности участвует множество других нейротрансмиттеров.
Симптомы депрессии
Основными симптомами депрессии являются постоянное подавленное настроение, ангедония (потеря удовольствия от ранее приятной деятельности), утрата интереса и мотивации к жизни. Депрессия также вызывает заметные изменения соматических функций, мышления и поведения.
Соматические проявления
Соматические и соматовегетативные нарушения особенно сильно проявляются во время тяжелых депрессий. К ним относятся: нарушения сна, обычно сопровождающиеся ранним пробуждением, потеря аппетита, потеря веса, уменьшение полового влечения, постоянная усталость, головные и мышечные боли, а также психомоторные расстройства - замедление движений, речи, мыслей или, в редких случаях, ажитация (возбуждение).
Настроение часто подавленное по утрам и поднимается в течение дня. При очень тяжелой депрессии, несущей угрозу жизни, человек полностью отказывается есть или даже пить.
Психические проявления
Образ и содержание мыслей человека при депрессии становятся чрезвычайно негативными, больной одержим идеями собственной вины, бесполезности и безнадежности. Страдающие депрессией люди с трудом могут представить себе будущее, часто они страдают навязчивыми мыслями о самоубийстве или причинении себе вреда. Могут наблюдаться затруднение концентрации внимания и ухудшение памяти; в некоторых случаях, особенно у пожилых людей, эти нарушения настолько сильны, что депрессию с трудом можно отличить от старческого слабоумия. К другим симптомам депрессии относятся беспричинный страх, беспокойство, фобии, навязчивые идеи, раздражительность, ажитация и дисфория.
Поведенческие симптомы
При депрессии сокращается способность человека нормально функционировать в повседневной жизни как в социальном плане, так и на работе. Человек может начать избегать выходить из дома, самоизолироваться, пренебрегать собой. Людей, страдающих тяжелой депрессией, можно легко узнать по выражению их лиц и характерной манере движения.
Мягкая депрессия
Беспокойство, страх и навязчивые идеи особенно характерны для больных, страдающих приступом мягкой депрессии. На самом деле мягкая депрессия представляет собой не просто менее тяжелую форму заболевания, как можно предположить по названию, а совершенно особый тип состояния. Ее другими отличительными признаками являются тенденция к развитию начальной бессонницы (трудности с засыпанием, за которыми следует слишком долгий утренний сон), повышение аппетита и наличие некоторых соматических проявлений. Схема изменения настроения в течение дня у разных пациентов может различаться, характеризуясь, как правило, ухудшением к вечеру.
Психотическая депрессия
Своевременное выявление симптомов психотической депрессии крайне важно, так как она представляет собой очень тяжелую форму заболевания, при которой человек начинает терять чувство реальности. Симптомы этого вида депрессии обычно связаны с настроением пациента: бред, часто связанный с болезнями, смертью, наказанием, виной или преследованием; реже - галлюцинации, обычно слуховые. Последние обычно крайне неприятны и тревожны - например, больной слышит голос, который обвиняет его в чем-то, призывает к самоубийству или подтверждает низкую самооценку человека.
Депрессия у пожилых людей
Хотя заболеваемость депрессией у пожилых людей и людей среднего возраста почти одинакова, правильный диагноз в первой возрастной группе ставится гораздо реже. Это происходит потому, что симптомы плохого настроения в данном случае менее очевидны. Пожилые люди могут совсем не жаловаться на депрессию или мысли о самоубийстве, а к врачу обращаются для того, чтобы решить физиологические проблемы или вылечить расстройства сна, которые часто возникают в этом возрасте.
Очень важно, чтобы врач всегда предполагал возможность заболевания депрессией у пожилых людей, главным образом потому, что в этой группе пациентов прогноз заболевания является относительно плохим. Так, пожилые люди, страдающие депрессией (особенно мужчины), имеют больший риск самоубийства. Только уже по одной этой причине необходимо своевременное выявление и лечение депрессии. Большую роль играет предотвращение рецидивов болезни и приступов депрессии, которые наблюдаются у пожилых людей гораздо чаще, чем у молодых.
Тело человека. Снаружи и внутри. №46 2009