История болезни
Миссис Кларк, 57 лет, прежде не имевшая никаких проблем со здоровьем, обратилась к своему врачу общей практики с жалобами на постоянный кашель с выделением желтоватой мокроты. Пациентка курит с подросткового возраста по 10—15 сигарет в день.
При обследовании врач выявил инфекцию в левой половине грудной клетки и прописал больной недельный курс антибиотиков. Через неделю миссис Кларк явилась на прием с незначительным улучшением симптомов. Врач заподозрил, что инфекция вызвана устойчивыми к обычным антибиотикам микроорганизмами, и назначил другое лекарство еще на две недели. В середине курса лечения пациентка вновь пришла к врачу и сообщила о появлении в мокроте сгустков крови.
Доктор направил ее в местную больницу на рентгенографию грудной клетки, при которой был обнаружен очаг поражения в верхней половине левого легкого. Гистологическое исследование образца ткани, полученного при биопсии под контролем КТ, подтвердило диагноз сквамозно-клеточной карциномы легкого. Поскольку все последующие исследования оказались отрицательными, пациентка была направлена к хирургу, который решил провести левую верхнюю лобэктомию.
9:00. Первый разрез
Поскольку операция предусматривает открытие грудной полости, для дачи наркоза приглашен опытный анестезиолог. После подсоединения пациентки к аппарату искусственного дыхания он помогает уложить ее в положение для торакотомии (на правом боку).
9:05. Открытие грудной полости
После разделения межреберных мышц и рассечения плевры лопасти реберного расширителя помещают между V и VI ребрами. Затем хирург с помощью храпового механизма раздвигает лопасти ретрактора, увеличивая просвет между ребрами, что обеспечивает хороший доступ к легкому.
После обнажения легкого хирург тщательно осматривает его, чтобы убедиться, что опухоль ограничена верхней долей. Он также обследует изнутри грудную стенку и лимфатические узлы средостения для исключения распространения рака за пределы легких. После этого хирург приступает к собственно лобэктомии, которая начинается с углубления борозды, отделяющей верхнюю долю от нижней.
 |
9:35. Резекция верхней доли
Хирург последовательно выделяет ветви легочной артерии и легочной вены вместе с бронхом, входящим в верхнюю долю. Более мелкие ветви кровеносных сосудов прошиваются и пересекаются. На более крупные сосуды накладывают скобы и также рассекают. После разделения всех артериальных и венозных сосудов верхняя доля легкого остается связанной лишь с бронхом, который выделяется из соединительной ткани и рассекается.
9:45. Удаление опухоли
После того как бронх был выделен из соединительной ткани, сшивающее устройство накладывают поперек бронха ближе к центральной части. Аппарат прошивает и перекрывает просвет бронха одновременно, что предотвращает свободное поступление воздуха в плевральную полость. Теперь верхняя доля может быть извлечена из грудной клетки.
Здоровое легкое всегда розоватое на вид. Легкое миссис Кларк выглядит потемневшим, что типично для заядлых курильщиков.
10:00. Установка дренажей в грудную полость и восстановление
На заключительном этапе операции хирург устанавливает в плевральную полость миссис Кларк два дренажа. По ним будет выходить наружу жидкость и воздух, скапливающиеся в грудной клетке. Операционная рана ушивается послойно.
Дренажи удаляют обычно через 48-72 часа после операции. Пациент находится в больнице в среднем 5-7 дней.
Послеоперационный период у миссис Кларк протекал без осложнений, и через неделю она была выписана домой. Гистологическое исследование подтвердило, что опухоль была удалена полностью.
После всего, что пришлось пережить, миссис Кларк все-таки бросила курить.
Тело человека. Снаружи и внутри. №45 2009