Острый вирусный бронхиолит представляет собой воспаление самых мелких воздухоносных путей вследствие вирусной инфекции. Обычно поражает детей младше 6 месяцев, распространен в странах с умеренным климатом.
Инкубационный период составляет в среднем от 4 до 6 дней с постепенным развитием симптомов простуды, сухого кашля и лихорадки. В результате отека стенок мельчайших воздухоносных путей - бронхиол и скопления в их просвете вязкой мокроты ребенок начинает страдать от гипоксии (недостатка кислорода).
С развитием клинической картины заболевания нарастает одышка, появляется влажный кашель и хрипы, что нередко требует госпитализации для обследования.
Возбудителями инфекции чаще всего являются:
- респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус);
- вирус парагриппа;
- вирус гриппа;
- аденовирус;
- риновирус.
Чаще всего встречается PC-вирусная инфекция, при этом у 10% заболевших детей развиваются осложнения в виде поражения нижних дыхательных путей. Госпитализация для лечения PC-вирусного заболевания обычно необходима не более чем в 1% случаев.
Клинические признаки
На острой стадии заболевания при рентгеноскопическом исследовании обычно обнаруживаются признаки вздутия легких, в том числе повышение прозрачности легочной ткани, обширное пери-бронхиальное уплотнение. Иногда выявляются участки спадения легких (ателектаз). Наличие вируса можно определить с помощью метода, который носит название иммунофлуоресценция. Образец мокроты для исследования аспирируется из верхних дыхательных путей.
При постановке диагноза требуется исключить другие состояния, имеющие сходные симптомы.
Уход за больным ребенком
В процессе лечения маленького ребенка решающее значение имеет профессиональный уход. Регулярно проводится измерение уровня сатурации крови кислородом, и при низких значениях дополнительно подается кислород. Наилучшим оборудованием для этого считается система Headbox, в которой возможно создание концентрации кислорода до 80%.
Ребенка, страдающего одышкой, может быть затруднительно кормить обычным способом. В этих случаях питание осуществляется через назо-гастральный зонд. Однако следует иметь в виду, что дополнительная обструкция верхних дыхательных путей может привести к другим осложнениям в результате усугубления проблем с дыханием и повышенного риска рвоты и аспирации содержимого желудка.
Лекарственная терапия
Специфические бронходилататоры, такие как сальбутамол и тербуталин, редко применяются для лечения дыхательных расстройств, кашля и хрипов в легких, типичных для бронхиолита. Тем не менее при остром тяжелом бронхоспазме эти препараты весьма эффективны.
Физиотерапевтические процедуры при остром вирусном бронхиолите оказывают незначительное влияние на течение болезни и обычно не назначаются. Основное значение в лечении этого состояния у детей имеют тщательный уход и контроль жизненно важных функций, бережное отсасывание мокроты из верхних дыхательных путей, а также адекватная гидратация и оксигенация (обеспечение поступления жидкостей и кислорода).
Осложнения бронхиолита
Недоношенные дети, страдающие периодами апноэ, особенно подвержены риску развития осложнений. Дети с врожденными пороками сердца, иммунодефицитом и заболеваниями легких, например муковисцидозом, также относятся к группе высокого риска.
Легочная вентиляция
Некоторым больным детям необходимо назначение искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания. Воздух с высоким содержанием кислорода может подаваться через носовой катетер либо эндотрахеальную трубку.
Аппарат искусственного дыхания позволяет регулировать частоту дыхания и объем вдоха.
В тяжелых случаях особое внимание следует уделять тщательному контролю состояния ребенка в связи с возможным развитием вторичного бактериального сепсиса и таких редких осложнений, как ателектаз (спадение) легкого или пневмоторакс (наличие свободного воздуха в плевральной полости).
Современные методы лечения
Одним из современных препаратов с широким спектром противовирусной активности, в том числе против PC-вируса, является рибовирин. Лекарство подается через специальное устройство - небулайзер, которое создает мелкодисперсный аэрозоль. Регулярное вдыхание препарата на начальных этапах болезни благоприятно влияет на ее течение. Однако сложности в применении и дороговизна этого средства наряду с хорошим прогнозом для большинства заболевших ограничивают его применение лишь случаями болезни с высоким риском осложнений.
Последние исследования в области профилактики бронхиолита показывают эффективность и обоснованность назначения специфического иммуноглобулина (антител) против PC-вируса с целью создания пассивного иммунитета у детей группы риска в холодное время года.
В будущем планируется разработка вакцин для широкомасштабной иммунизации населения и создание более эффективных противовирусных препаратов. Совершенствование лечебных мероприятий в ближайшем будущем предполагает повышение стандарта сестринского ухода за больными детьми с целью стимуляции собственных защитных сил организма ребенка.
Прогноз
В типичных случаях бронхиолита происходит постепенное стихание острых симптомов в течение 3-4 дней и исчезновение всех дыхательных проблем через несколько недель, однако у некоторых детей наблюдается более длительное течение болезни. Примерно две трети переболевших в течение следующих нескольких лет повторно заболевают вирусным бронхиолитом. Как правило, рецидивы протекают в легкой форме и не требуют госпитализации.
Взаимосвязь между описанным заболеванием и аллергической астмой в настоящее время не совсем понятна. Нерешенным остается вопрос, являются ли возникающие осложнения следствием повышенной восприимчивости ребенка или повреждения дыхательных путей в результате инфекции.
К счастью, неблагоприятные осложнения, в том числе астма, в подавляющем большинстве случаев не развиваются и пациенты имеют хороший прогноз выздоровления.
Тело человека. Снаружи и внутри. №45 2009