Первичная глаукома
В большинстве случаев глаукомы сопутствующие заболевания глаз отсутствуют. Такое заболевание называется первичной глаукомой. Существует два основных типа:
- Закрытоугольная глаукома (острая, или застойная, глаукома). При этом заболевании, требующем экстренной помощи, блокируется так называемый угол передней камеры - путь, через который дренируется водянистая влага (жидкость в передней камере глаза). Это приводит к быстрому нарастанию внутриглазного давления. Состояние сопровождается резкой болью и затуманиванием зрения. При сильной боли могут наблюдаться тошнота и рвота.
- Открытоугольная глаукома (простая хроническая глаукома). Это заболевание поражает оба глаза и часто приводит к слепоте. Отток водянистой влаги блокирован, в то время как угол передней камеры остается открытым. Повышение внутриглазного давления ведет к развитию глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва (патологическому увеличению естественного углубления в центре диска зрительного нерва) за счет истончения слоя нервных волокон.
Эго вызывает аномалии полей зрения и часто слепоту.
Вторичная глаукома
Глаукома также может возникнуть как следствие других заболеваний, поражающих глаз. Ее причиной также становится нарушение оттока водянистой влаги, приводящее к повышению интраокулярного давления. Примерами вторичной глаукомы являются:
- пигментная глаукома, при которой происходит закупорка протоков угла передней камеры частицами пигмента, высвобождаемого из пигментного эпителия радужки;
- эксфолиативный синдром, при котором на поверхности хрусталика и в углу передней камеры накапливаются белые хлопья -продукт эксфолиации (слущивания клеток).
Глаукома может быть также следствием изменений в хрусталике или увеальном тракте, результатом травмы или операции на глазу. Кроме того, ее развитие могут провоцировать стероидные глазные капли или мази, если их использование продолжается более недели.
Врожденная глаукома
Эго состояние, известное также как гидрофтальм, наблюдается с момента рождения. Глаз ребенка водянистый, красный и болезненный, с увеличенной роговицей и выраженной глаукоматозной экскавацией диска зрительного нерва.
Распространенность
Глаукома - главная причина предупреждаемой слепоты. Она же третья в списке причин слепоты после катаракты и возрастной дегенерации желтого пятна сетчатки по распространенности. Чаще всего встречается первичная открытоугольная глаукома, поражающая примерно 2% людей в возрасте старше 40 лет. Закрытоугольная глаукома очень редка, особенно в возрасте до 60 лет. Люди с семейным анамнезом и/или дальнозоркостью имеют повышенный риск развития первичной открытоугольной глаукомы.
Причины глаукомы
При всех формах глаукомы отток водянистой влаги из глаза недостаточен вследствие аномалий дренажной системы передней камеры глаза или затрудненного доступа в нее водянистой влаги. Причина недостаточности зависит от типа глаукомы, но боль и нарушение зрения во всех случаях возникают из-за аномально высокого давления внутри глаза.
Диагностика
При острой глаукоме диагностика проводится на основании типичного анамнеза. В других случаях используются стандартные методы обследования, которые включают:
- измерение внутриглазного давления (тонометрия) и обследование глазного дна с использованием : офтальмоскопа;
- гониоскопию - исследование передней камеры глаза с использованием специального прибора - гониоскопа, дающего возможность прямой визуализации структур угла передней камеры, а также тканей и соединений роговицы и склеры в месте оттока водянистой влаги;
- оценку состояния диска зрительного нерва и определение полей зрения. Сужение полей зрения может прогрессировать вплоть до развития тоннельного зрения и слепоты. Поскольку при первичной открьггоугольной глаукоме симптомы появляются только на относительно позднем этапе развития болезни, для ее своевременного выявления необходимы массовые обследования.
Лечение
Лечение хронической открытоугольной глаукомы направлено на снижение внугриглазного давления и включает:
- подавление продукции водянистой влаги такими препаратами, как местно применяемые бета-блокаторы;
- повышение оттока водянистой влаги гпарасимиатомиметическими препаратами, такими как пилокарпин;
- снижение объема жидкости гиперосмотическими агентами.
При закрытоугольной глаукоме, например спровоцированной использованием мидриатических препаратов для расширения зрачка, важно добиться его сужения.
Хирургическое лечение при хронической глаукоме включает лазерную иридотомию и хирургическую периферическую иридэктомию. Также применяется лазерная трабекулопластика, при которой удаляется маленький участок тканей глаза, что обеспечивает отток жидкости.
Профилактика
Регулярная проверка глаз, особенно у лиц с семейным анамнезом хронической открытоугольной глаукомы, незаменима для ранней диагностики заболевания.
При своевременном обнаружении шансы на успешное излечение заболевания, часто приводящего к слепоте, значительно повышаются. Выявление других факторов риска развития хронической глаукомы, таких как ишемическая болезнь сердца, также может помочь в ее предупреждении.
Прогноз
Профилактическое назначение препаратов может затормозить прогрессирование открытоугольной глаукомы »
При назначении противоглаукомных глазных капель, если глаз еще не получил значительных повреждений, прогноз хороший. Лечение наиболее успешно в случае ранней диагностики. Пациенты, получающие местную или системную стероидную терапию, подлежат обязательной периодической тонометрии и офтальмоскопии, особенно если у них имеется семейный анамнез глаукомы.