Согласно современному представлению о причинах мигрени, она возникает из-за биохимических нарушений процессов с участием передатчика (нейротрансмиттера) серотонина в головном мозге. Нарушение нервной передачи через определенные каналы головного мозга с участием серотонина считается основной причиной головной боли и других симптомов во время приступа мигрени. Существует несколько лекарственных препаратов, эффективных при мигрени, которые блокируют серотониновые рецепторы.
Происхождение ауры
Согласно одной популярной теории происхождения ауры, во время приступа кровеносные сосуды головного мозга сужаются (вазоконстрикция), что приводит к уменьшению кровотока. Считается, что это вызывает такие симптомы, как расстройство зрения. А в следующую фазу ветви наружной сонной артерии в покровах головы вытягиваются и расширяются (вазодилятация), что приводит к появлению характерной пульсирующей головной боли.
Снижение кровотока
Во время мигренозного приступа на этапе ауры фиксируется снижение кровотока, начинающееся в затылочной области головного мозга (которая отвечает за зрение). Однако, в настоящее время считается, что это является не причиной приступа, а последствием других изменений в головном мозге, которые вызывают мигрень.
Диагностика мигрени
Диагноз мигрени обычно легко поставить лишь на основании истории болезни пациента. Если пациент между приступами чувствует себя здоровым и при наружном осмотре никакой патологии не выявляется, дальнейшего обследования не требуется, чтобы подтвердить у пациента диагноз мигрени.
Однако если мигренеподобные приступы начинаются в среднем возрасте и проходят в необычной форме или результаты неврологического обследования выходят за границы нормы, то требуется проведение дальнейших исследований. Это необходимо, чтобы исключить другие заболевания, симптомы которых схожи с некоторыми признаками мигрени.
Эпилепсия
Иногда во время приступов мигрени возможно некоторое нарушение сознания либо вслед за аурой может не последовать этап головной боли, поэтому бывает необходимо исключить эпилепсию, которая имеет подобные симптомы.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)
Преходящие нарушения мозгового кровообращения - это краткие периоды нарушения кровообращения в ограниченной области больших полушарий или ствола мозга. Они могут сопровождаться множеством временных неврологических симптомов, которые напоминают некоторые признаки мигренозной ауры, такие как покалывание на лице или в руке. Если за мигренозной аурой не последует развития характерной для мигрени головной боли, следует рассматривать возможность ПНМК, особенно при пожилом возрасте пациента.
Артериовенозная патология
Наличие группы аномальных кровеносных сосудов в больших полушариях или в стволе мозга в редких случаях может вызывать симптомы, которые могут быть приняты за признаки мигрени. При сомнениях в диагнозе используют МРТ- или КТ-сканирование, чтобы исключить возможную структурную аномалию головного мозга.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) также может помочь отличить мигрень от эпилепсии. При МРТ-сканировании или ЭЭГ обнаруживаются даже незначительные отклонения от нормы у пациентов, страдающих мигренью, но они обычно сильно отличаются от симптомов, которые присущи более серьезным заболеваниям головного мозга.
Лечение и профилактика мигрени
По статистике, в развитых странах ежегодные потери из-за нетрудоспособности населения, вызванной мигренью, составляют огромные суммы. Однако сегодня существует множество способов лечения и большинство людей, страдающих мигренью, могут контролировать болезнь.
Первым шагом в лечении мигрени является определение возможных факторов, способствующих появлению приступов (триггеров). Для страдающих мигренью может оказаться полезным ведение дневника, в котором они фиксируют продолжительность и интенсивность приступов, что позволит определить причину каждого из них, будь то связано с менструальным циклом, стрессом либо определенным продуктом или напитком.
Иногда дневник позволяет выявить прежде неизвестные триггеры, а также помогает оценить эффективность отдельных методов лечения. После идентификации таких триггерных факторов относительно простые изменения диеты и образа жизни помогут снизить количество приступов
Лекарственная терапия
Целый ряд лекарственных препаратов, содержащих простые обезболивающие (анальгетики), отпускается без рецепта и является основным способом лечения для большинства людей, страдающих мигренью. Другие, сильнодействующие средства, на которые требуется рецепт, следует принимать только под контролем врача.
Лекарства можно принимать как во время приступа с целью его прекращения или снижения интенсивности, так и на регулярной основе для уменьшения частоты приступов. Простые анальгетики, например ацетилсалициловая кислота или парацетамол, являются лекарственными препаратами первого выбора, принимаемыми в комбинации с противорвотными средствами, такими как метоклопрамид.
Лекарственные средства для лечения мигрени
В настоящее время наиболее часто для лечения мигрени применяют следующие агонисты серотонина: суматриптан (назначается чаще остальных, выпускается в форме инъекций для самостоятельного подкожного введения, таблеток и интраназального спрея), золмитриптан и наратриптан (только в форме таблеток).
Эти новые препараты воздействуют на серотониновые рецепторы головного мозга и кровеносных сосудов (которые играют значительную роль в возникновении мигрени) и уже полностью изменили жизнь многих людей, страдающих этим заболеванием. Они быстро избавляют от мигре-нозной головной боли, а также являются эффективными сосудосуживающими средствами.
Все три препарата имеют ряд нежелательных побочных эффектов, таких как чувство дискомфорта, головокружение, тошнота и чувство тяжести в области груди. Они противопоказаны пациентам с ишемической болезнью сердца и с высоким кровяным давлением вследствие их сосудосуживающего действия.
Профилактика мигрени
Пациентам, страдающим частыми приступами мигрени, может быть назначена лекарственная терапия на регулярной основе. Бета-блокаторы, например, широко используются для лечения высокого кровяного давления (которое считается причинным фактором); пропранолол может стать эффективным профилактическим средством для более чем 70% пациентов, страдающих мигренью. К сожалению, эти препараты не могут применяться у пациентов, страдающих астмой и сердечной недостаточностью.
Трициклические антидепрессанты, например амитриптилин и имипрамин, часто применяются в качестве профилактических средств при мигрени. Считается, что механизм их действия при симптомах мигрени не ограничивается только антидепрессивным эффектом. Побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор и седативный эффект могут доставлять массу неудобств некоторым больным.
Пизотифен подавляет воздействие серотонина, его действие в некотором роде аналогично действию трицикпических антидепрессантов. В основном он хорошо переносится пациентами, но может вызывать сонливость и увеличение массы тела. Некоторые противоэпилептические препараты также могут оказаться эффективными для лечения пациентов, страдающих мигренью.
Тело человека. Снаружи и внутри. №34 2009