Небные миндалины и аденоиды входят в состав кольца лимфоидной ткани, так называемого кольца Вальдейера, расположенного на входе в глотку. Известно, что эта специализированная ткань играет защитную роль, являясь барьером для инфекций в детском возрасте.
Периоды развития
Небные миндалины и аденоиды при рождении имеют небольшие размеры, но в возрасте 3-5 лет наблюдается их физиологическая гипертрофия (увеличение размеров). В течение этого периода частые инфекции у детей приводят к дальнейшему разрастанию лимфоидной ткани. После 7 лет миндалины и аденоиды начинают уменьшаться (атрофироваться). Атрофия лимфоидной ткани в кольце Вальдейера продолжается в подростковом периоде. Увеличение аденоидов после окончания периода полового созревания встречается достаточно редко. Гипертрофия небных миндалин может наблюдаться и в зрелом возрасте.
Подавляющее большинство клинических симптомов, связанных с гипертрофией миндалин и аденоидов, наблюдается в детском возрасте. Наиболее частым проявлением являются повторяющиеся инфекции.
Показания к проведению операции
Аденотонзиллэкгомия (удаление аденоидов и небных миндалин) в настоящее время проводится гораздо реже, чем 35 лет назад. Данная операция заслужила плохую репутацию главным образом потому, что многие дети подвергались этой потенциально опасной процедуре при отсутствии показаний к ее проведению.
Тонзиллэктомия проводилась в случае энуреза (недержания мочи), при задержке умственного развития, увеличении шейных лимфоузлов, потере аппетита, насморке и кашле без надлежащего медицинского обоснования. Относительно недавно был усовершенствован процесс стандартизации показаний к операции, а клинические испытания показали, что тонзиллэктомия имеет положительный эффект только при рецидивирующем тонзиллите.
При обсуждении возможности проведения операции необходимо учитывать два важных фактора. Во-первых, у детей младшего возраста (особенно младше 3 лет) существует риск развития осложнений. Хотя частота осложнений и смертности при данной операции низкая, к выбору этого метода лечения (особенно у детей младшего возраста) следует подходить очень тщательно, а также учитывать, что большая часть заболеваний миндалин носит локальный характер.
Во-вторых, при одновременном удалении небных миндалин и аденоидов показания для проведения каждой процедуры должны определяться отдельно. Пациенту нельзя удалять аденоиды и миндалины до тех пор, пока не будет оценена необходимость проведения каждой операции.
Показания для операции по удалению аденоидов
Средний отит с экссудацией (экссудативный отит) или рецидивирующий острый средний отит (бактериальная инфекция среднего уха).
Ребенку, страдающему рецидивирующей ушной инфекцией и ухудшением слуха, необходимо провести полное аудиологическое обследование (проверка слуха и барабанной полости). Рентгенография может показать увеличенные аденоиды. Ребенок может длительное время страдать от храпа или дышать ртом.
На начальной стадии для лечения применяются антибиотики. Если ушная инфекция не излечивается или сохраняются проблемы со слухом, в барабанную полость вводится трубка для вентиляции среднего уха.
Если, несмотря на лечение, экссудативный отит сохраняется, это может быть показанием для удаления аденоидов. После этого пациенту проводят обследование носоглоточного пространства. Если аденоиды увеличены, то они удаляются, а в барабанную полость повторно вводится трубка для вентиляции среднего уха.
Затрудненное носовое дыхание.
Детей с заложенным носом необходимо тщательно обследовать. Существует вероятность того, что нарушение проходимости дыхательных путей является следствием увеличения аденоидов в сочетании с отеком слизистой оболочки носа в результате аллергического ринита. Лечение аллергии верхних дыхательных путей следует начинать с устранения воздействия аллергена, а также применения пероральных или местных лекарственных препаратов. Если заложенность носа сохраняется, может понадобиться операция по удалению аденоидов.
Показания для проведения тонзиллэктомии
Рецидивирующий острый тонзиллит
Дети, страдающие рецидивирующим острым тонзиллитом (ангиной, повторяющейся 3-4 раза в год в течение двух лет), являются кандидатами на проведение тонзиллэктомии. Острый тонзиллит сопровождается повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, дискомфортом в горле и болями при глотании. Боль может также распространяться на уши.
Перитонзиллярный абсцесс
Это ограниченное гнойное бактериальное воспаление, располагающееся в пространстве между небной миндалиной и стенкой глотки. Миндалины в этом случае не увеличиваются, а смещаются по направлению к срединной линии. У больного отмечается повышение температуры тела, недомогание, а также сильная боль в горле на пораженной стороне. Больному тяжело открывать рот и говорить, глотание болезненно. Гной отсасывается иглой. При повторном развитии абсцесса проводят тонзиллэктомию.
Опухоль
Одностороннее увеличение небной миндалины может наблюдаться при лимфоме (злокачественная опухоль, поражающий лимфоидную ткань). Одна миндалина может быть больше другой и в норме. Однако если наблюдается прогрессирующий рост миндалины, ее необходимо удалить и исследовать.
Другие показания
Постоянная боль в горле, сопровождающаяся воспалением небных миндалин и окружающего мягкого неба, наряду с образованием тонзиллолитов (небольших зловонных гнойных пробок желтого цвета, образующихся на небной миндалине) называется хроническим тонзиллитом. Заболевание, не поддающееся медикаментозному лечению, можно устранить путем удаления небных миндалин.
Аденотонзиллэктомия
Хотя операции по удалению небных миндалин и аденоидов обычно проводятся одновременно, показания для проведения каждой из них следует определять по отдельности. Синдром ночного апноэ является единственным общим показанием для одновременного их удаления.
Увеличенные небные миндалины и аденоиды (чаще всего встречающиеся у детей) могут затруднять дыхание, приводя к снижению уровня кислорода в крови. В таких случаях рекомендуется проведение операции по удалению миндалин и аденоидов.
Тело человека. Снаружи и внутри. №43 2009