Хирургическое лечение косоглазия: подготовка, ход операции, восстановление

Подготовка глаза

На область вокруг глаза наклеивают пластиковое покрытие с прорезью для доступа к глазу »

Два шва сверху и снизу глаза позволяют хирургу двигать глазное яблоко во время операции.\ »

Как и при большинстве офтальмологических операций,хирург начинает с очищения пространства вокруг глаза Бена. Затем на кожу, окружающую левый глаз, помещается клейкая пластиковая салфетка; разрез в ней открывает доступ к глазному яблоку, а края разреза отгибают к краям век, чтобы убрать из операционного поля ресницы.

Для удержания глаза в раскрытом состоянии устанавливается специальный инструмент - расширитель век. Затем хирург накладывает два шва - сверху и снизу. Эти швы позволяют xnpypiy контролировать положение глаза во время операции.

9:05. Вскрытие конъюнктивы

Ножницами расширяют разрез внешними краями — это тупая диссекция »

Медиальную прямую мышцу очищают от жира, проводя крючок взад-вперёд под местом прикрепления »

С помощью наложенных швов глазное яблоко отводится в сторону. Конъюнктива (слой, который покрывает склеру глаза) с помощью ножниц отделяется от склеры, а затем вскрывается вдоль края роговицы.

Для обнажения медиальной прямой мышцы проводится тупая диссекция. Под место прикрепления мышцы помещают мышечный крючок и удаляют жировые ткани вокруг нее.

9:10. Прикрепление нитей к мышце

На иллюстрации хирург крепит нить к мышце; вторая нить уже прикреплена »

Две нити прикреплены к медиальной прямой мышце, чтобы повторно присоединить её после отсечения »

Как только мышца четко выделена из окружающих тканей, к ней, ближе к месту, где она соединяется со склерой, прикрепляются две нити.

Используется шовный материал голубого цвета, чтобы хирургу было легче его видеть.

9:15. Отсечение мышцы

Мышцу отделяют от глазного яблока изогнутыми ножницами, которые легко проскальзывают под ткань »

Одноразовый коагулятор останавливает кровотечение. Абсорбирующие прокладки (внизу) впитывают излишки »

Здесь отсечённую мышцу приподнимают над глазным яблоком за две ранее прикреплённые нити »

Мышцу отсекают, используя маленькие ножницы. Любое кровотечение быстро останавливают коагулятором. Этот инструмент нагревается током до невысокой температуры, которой, тем не менее, достаточно для того, чтобы прижечь концы кровеносных сосудов.

9:20. Повторное присоединение мышцы

Циркулем отмеряют 6 мм от начальной точки прикрепления мышцы (на фото — правая ножка циркуля) »

Мышцу повторно прикрепляют к склере на 6 мм кзади от исходного положения »

Поскольку у Бена сходящееся косоглазие, хирургу нужно ослабить воздействие медиальной прямой мышцы, которая тянет глаз в направлении носа.

Циркулем отмеряется расстояние, на которое новая точка прикрепления мышцы будет сдвинута назад от первоначального положения. В случае Бена оно равно 6 мм. Затем мышцу снова пришивают к склере, используя две нити, которые были к ней прикреплены ранее.

9:25. Репозиция конъюнктивы

Конъюнктиву возвращают на место с помощью пинцета »

Разрез конъюнктивы сшивают рассасывающимися нитями »

Как только мышца снова прикреплена к глазному яблоку, конъюнктиву откидывают обратно на склеру. Затем их сшивают вместе.

К краю роговицы конъюнктиву пришивать не нужно, так как она прирастет сама естественным образом.

9:30. Выделение латеральной прямой мышцы

Циркулем, как и ранее, точно определяют точку рассечения мышцы »

Две нити привязывают к латеральной прямой мышце, чтобы повторно присоединить её после укорачивания »

Позади половина операции.

Теперь хирургу нужно усилить противоположную мышцу, латеральную прямую, которая тянет левый глаз Бена кнаружи.

Как и ранее, мышцу четко выделяют из окружающих тканей.

Чтобы отмерить 8-миллиметровый участок мышцы, который будет удален, снова используют циркуль. Как только проведены измерения, к краям мышцы, сразу позади линии, по которой она будет рассечена, прикрепляют две нити.

9:40. Отсечение мышцы

После разволокнения мышцы (для уменьшения кровотока) её отрезают ножницами »

Участок мышцы, оставшийся прикреплённым к глазу, отрезают и выбрасывают как ненужный »

Укороченную мышцу повторно присоединяют на место начального прикрепления — это делает её сильнее »

Перед рассечением мышцы хирург разволокняет ее пинцетом, чтобы предупредить чрезмерное кровотечение. Потом часть мышцы, которая присоединена к глазу, удаляется, и укороченная мышца пришивается в точке первоначального прикрепления. После этого конъюнктива, как и ранее, возвращается на место.

После операции

В конце операции обычно применяется комбинация легких стероидных препаратов и антибиотиков (в каплях или мазях). Это позволяет уменьшить послеоперационную боль и защищает от инфекции. После операции Бена отправляют в палату для выздоравливающих, где будут наблюдать за тем, как он приходит в сознание.

После достижения удовлетворительного результата Бена перевели в детскую палату. Его родителям дали капли, содержащие стероид и антибиотик, которые следовало закапывать четыре раза в день. Лечение следовало продолжать в течение двух недель после операции, постепенно снижая дозу.

Через пару недель Бен был осмотрен в клинике для амбулаторных больных. Его глаза обследовали: было установлено, что они функционируют нормально и у Бена нет послеоперационной боли или осложнений.