Введение костного мозга

Ребенок, подвергавшийся химио- и радиотерапии, нуждается после них в трансплантации костного мозга, чтобы восстановить способность организма продуцировать клетки крови. Трансплантируемый костный мозг может быть взят от донора либо ранее забран у самого ребенка и запасен для дальнейшего использования.

Перед проведением трансплантации костного мозга пациентам с лейкемией или другим злокачественным заболеванием проводится химиотерапия и/или радиотерапия, чтобы, насколько это возможно, ликвидировать очаги болезни и предупредить опоржение реципиентом чужеродной ткани. Цель этого лечения - убить злокачественные клетки. Однако при этом погибают и здоровые клетки, особенно те из них, которые быстро обновляются, например предшественники клеток крови в костном мозге.

Пересадка донорского костного мозга, который внедряется в костный мозг реципиента, помогает восстановить его кроветворную функцию.

Прогноз

Трансплантация костного мозга часто проходит успешно и приносит выздоровление. Многое зависит от типа лейкоза. Например, детей е острым миелоидным лейкозом в стадии первичной ремиссии уровень долговременной выживаемости составляет 65-80%.

Факторы, влияющие на успешность процедуры

Существует пять главных факторов, которые могут повлиять на успешность трансплантации: реакция «трансплантат против хозяина» (острая или хроническая); рецидив основного заболевания; смертельная инфекция, смертельное отравление препаратами, применяемыми при химиотерапии, и несостоятельность трансплантата.

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) При этом состоянии Т-лимфоциты костного мозга донора повреждают ткани реципиента (хозяина). Выделяют два типа: острый и хронический.

Острая РТПХ начинается в течение трех месяцев после трансплантации. Она наблюдается у 25% пациентов, которым привит костный мозг родственника, и у 80% пациентов, получивших неродственный трансплантат, из которого предварительно не были удалены Т-лимфоциты.

Хроническая реакция наблюдается у 15-40% родственных доноров, идентичных по антигенам главного комплекса гистосовместимости. В случае использования неродственных трансплантатов этот процент возрастает. Хроническая РТПХ приводит к тяжелому аутоиммунному заболеванию.

При трансплантации собственного костного мозга риск развития РТПХ отсутствует. Однако в этом случае трансплантат может содержать невыявленные опухолевые клетки, что может привести к позднему рецидиву заболевания.

Реакция «трансплантат против лейкемии»

Реакция «трансплантат против лейкемии» - это положительная сторона реакции «трансплантат против хозяина». Ткани организма реагируют на Т-лимфоциты донора так же, как в случае РТПХ, однако эта реакция может оказывать противолейкемический эффект. Например, у пациентов, у которых наблюдалась реакция «трансплантат против хозяина», частота рецидивов ниже, чем у больных без нее.

Использование собственного костного мозга пациента

Аутологичная трансплантация костного мозга означает трансплантацию собственного костного мозга пациента. В этом случае костный мозг берут у практически здорового пациента. Затем костный мозг сохраняется для дальнейшего использования.

Это позволяет врачам лечить больных лейкемией пациентов с ремиссией после химиотерапии, а также при отсутствии подходящего донора. Пациентам может проводиться химиотерапия с высокими дозами препаратов, которые разрушают клетки костного мозга. Затем им вводят сохраненный костный мозг, чтобы восполнить потери после химиотерапии.