Внешняя поверхность легких и внутренняя поверхность грудной стенки покрыты оболочкой - плеврой. Щелевидное пространство между листками плевры известно как плевральная полость. В норме оно содержит небольшое количество смазки, которая помогает листкам свободно скользить друг по другу.
Изменение давления в плевральной полости в состоянии покоя имеется незначительное отрицательное давление. Это та сила, которая удерживает легкое у грудной стенки. Если давление становится положительным, эластическая тяга легкого оттягивает его от грудной стенки, а освободившееся пространство заполняется воздухом (пневмоторакс) или жидкостью.
Причины пневмоторакса
Пневмоторакс подразделяется на спонтанный и травматический. Спонтанным называется состояние, причиной которого является разрыв легочных альвеол и висцеральной плевры. Оно может быть первичным, то есть не связанным с какой-либо легочной патологией, либо вторичным, когда разрыв становится следствием заболевания - например эмфиземы, хронической обструктивной болезни легких или туберкулеза.
Изменение внешнего давления, вызывающее расширение грудной клетки, например во время высотного полета, также предрасполагает к развитию пневмоторакса. Случается, что в месте разрыва формируется тканевый лоскут, действующий как клапан. Во время вдоха «клапан» открывается, и воздух всасывается в плевральную полость, при выдохе он закрывается, блокируя воздух в плевральной области. Таким образом, при каждом вдохе объем воздуха в плевральном пространстве увеличивается. Легкое и средостение (анатомическое пространство, расположенное в средней части грудной клетки), смещаются в противоположную от места поражения сторону, нарушая работу нормального легкого. Ухудшается венозный возврат к сердцу и уменьшается минутный сердечный выброс. Это состояние известно как напряженный пневмоторакс.
Симптомы
Пациент со спонтанным пневмотораксом ощущает внезапный приступ одышки, сопровождающийся колющей болью в груди. На пораженной стороне ограничивается подвижность стенки грудной клетки. Дыхательные шумы при аускультации (выслушивании грудной клетки, обычно с помощью стетоскопа) тише нормальных, а при выстукивании слышен звук барабанного оттенка. При напряженном пневмотораксе отмечается нарастающая одышка и смещение средостения, которое можно обнаружить, определяя позицию трахеи над яремной вырезкой грудины.
Исследования
Диагноз подтверждается рентгенографией грудной клетки, которая делается при полном выдохе. Мелкие пневмотораксы иногда не диагностируются, но это не имеет клинического значения. В критической ситуации времени для обследования может не быть, и врач должен ставить диагноз на основании имеющихся симптомов.
